Lateral

Xem toàn màn hình

X-ray•Lateral•1 Img

Ca bệnhLao kê và bệnh lý lympho tổ chức bào nuốt hồng cầu

Lao kê và bệnh lý lympho tổ chức bào nuốt hồng cầu

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi40 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Đau tức ngực và sụt cân. Bệnh nhân suy giảm miễn dịch với tiền sử bệnh lý lympho tổ chức bào nuốt hồng cầu (hemophagocytic lymphohistiocytosis).

Chẩn đoán & Phát hiện

Các nốt nhỏ lan tỏa rộng rãi ở phổi. Không thấy tổn thương xương đáng nghi ngờ.
Các nốt phổi nhỏ hai bên lan tỏa, kèm theo các vùng mờ đậm đặc khoảng kẽ và khoảng kẽ phế nang (chủ yếu ở thuỳ giữa phổi phải).
Gan to (hepatomegaly) và thành túi mật dày lên, phù hợp với bệnh lý lympho tổ chức bào nuốt hồng cầu (hemophagocytic lymphohistiocytosis).
Tổng thể hình ảnh phù hợp với nhiễm trùng lan tỏa dạng lao kê (miliary infection – tuberculosis), chẩn đoán phân biệt bao gồm di căn (metastases).
Ngày thứ 3 nhập viện: tăng mức độ mờ khoảng kẽ phế nang với phân bố lan tỏa.
Ống nội khí quản và catheter tĩnh mạch phải vĩnh viễn (right permacath) vẫn còn đặt.

DISCUSSION:
Một trường hợp lao kê (miliary tuberculosis) với các dấu hiệu hình ảnh gợi ý bệnh lý lympho tổ chức bào nuốt hồng cầu (hemophagocytic lymphohistiocytosis).

Bệnh nhân trong bối cảnh suy giảm miễn dịch, đã biết mắc bệnh lý lympho tổ chức bào nuốt hồng cầu (hemophagocytic lymphohistiocytosis), và có tiền sử đi du lịch đến các đảo Nam Thái Bình Dương.

Dịch đàm dương tính với trực khuẩn kháng axit (acid-fast bacilli).

Bệnh nhân tử vong sau khi tiến triển suy đa phủ tạng do bệnh lan tỏa.

Ca lâm sàng do Dr. Bradley Wray cung cấp.

Chẩn đoán

Lao kê (miliary tuberculosis) và bệnh lý lympho tổ chức bào nuốt hồng cầu (hemophagocytic lymphohistiocytosis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Bệnh di căn phổi
2.Nhiễm trùng lan tỏa do nấm (ví dụ: bệnh histoplasmosis)
3.Bệnh sarcoidosis với hình ảnh nốt lan tỏa

Điểm giảng dạy

"Lao kê biểu hiện trên hình ảnh học là các nốt nhỏ, phân bố đều và lan tỏa khắp hai phổi, thường kích thước 1–3 mm."
"Bệnh lý lympho tổ chức bào nuốt hồng cầu (HLH) có thể vừa là nguyên nhân, vừa là hậu quả của nhiễm trùng nặng, đặc biệt ở người suy giảm miễn dịch."
"Tình trạng đồng tồn tại lao kê và HLH có tỷ lệ tử vong cao do tiến triển nhanh và tổn thương đa cơ quan."

Thảo luận

Lao kê xảy ra do vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis lan theo đường máu, tạo nên hàng loạt các nốt nhỏ 1–3 mm phân bố lan tỏa khắp phổi. Bệnh thường gặp ở người suy giảm miễn dịch hoặc chẩn đoán muộn. Trong trường hợp này, bệnh nhân đã có sẵn bệnh lý lympho tổ chức bào nuốt hồng cầu (HLH), một hội chứng nguy kịch do hoạt hóa miễn dịch quá mức và giải phóng cytokine, làm suy giảm khả năng kiểm soát nhiễm trùng. Các dấu hiệu hình ảnh như nốt phổi lan tỏa, gan to và thành túi mật dày phù hợp với cả lao kê và tổn thương hệ thống trong HLH. Dịch đàm dương tính với trực khuẩn kháng axit giúp khẳng định chẩn đoán. Dù được điều trị, bệnh nhân nhanh chóng diễn biến xấu do bệnh lan tỏa và suy đa phủ tạng, nhấn mạnh tiên lượng xấu khi hai bệnh lý này đồng tồn tại.