Axial (PET images)

Xem toàn màn hình

CT•Axial (PET images)•1 / 236

Ca bệnhLao não và ổ bụng (PET-CT) | Ca lâm sàng chẩn đoán hình ảnh

Lao não và ổ bụng (PET-CT) | Ca lâm sàng chẩn đoán hình ảnh

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi25

Giới tínhF

Bệnh sử lâm sàng

Đau đầu. MRI não cho thấy một tổn thương choán chỗ (space-occupying lesion) ở não bên trái, khả năng cao là di căn (metastatic).

Chẩn đoán & Phát hiện

BÀN LUẬN (DISCUSSION): Bệnh nhân này ban đầu nhập viện với triệu chứng đau đầu và được chỉ định chụp MRI. Kết quả cho thấy một tổn thương choán chỗ ngấm thuốc (enhancing space occupying lesion) tại các nhân nền (basal ganglia) bên trái, gợi ý một tổn thương di căn (metastatic lesion). Chụp PET-CT được thực hiện nhằm xác định các khối u nguyên phát (primary neoplasms).

PET-CT cho thấy tổn thương choán chỗ tăng chuyển hóa (hypermetabolic) tại các nhân nền (basal ganglia) bên trái. Hình ảnh các đám mờ dạng nụ trên cành (tree-in-bud) ở phổi hai bên, các đám mờ nhỏ hội tụ ở vùng đỉnh với hang hóa trung tâm (central cavitation) và bệnh lý hạch (lymphadenopathy) trung thất gợi ý tình trạng lao (TB) hoạt động. Các lát cắt qua ổ bụng cho thấy dày mạc nối (omental) dạng nốt (nodular) lan tỏa kèm theo phần phụ (adnexa) lớn, không đồng nhất và tăng chuyển hóa.

Các tổn thương ở não và ổ bụng gợi ý cao tình trạng lao (TB) lan tỏa.

Sinh thiết mạc nối (omental biopsy) cho thấy tổn thương xơ viêm. Không thấy ác tính.

Lao (TB) hoạt động đã được xác nhận bằng các xét nghiệm cận lâm sàng dương tính.

Chẩn đoán

Lao não và ổ bụng (PET-CT) (Cerebral and abdominal tuberculosis (PET-CT))

Chẩn đoán phân biệt

1.Bệnh lý di căn
2.Lymphoma
3.Áp xe do vi khuẩn sinh mủ
4.Bệnh Sarcoidosis
5.Di căn màng bụng

Điểm giảng dạy

"Bệnh lao có thể mô phỏng bệnh lý di căn trên chẩn đoán hình ảnh, bao gồm cả PET-CT, do hoạt động chuyển hóa cao."
"Lao não thường biểu hiện dưới dạng các tổn thương ngấm thuốc dạng viền (u lao) ở nhân nền hoặc ranh giới vỏ tủy."
"Lao ổ bụng thường biểu hiện bằng dày mạc nối, bệnh lý hạch và tổn thương phần phụ, mô phỏng ung thư buồng trứng."
"Sự hiện diện của các đám mờ 'nụ trên cành' và hang ở vùng đỉnh phổi gợi ý cao tình trạng lao phổi hoạt động."

Thảo luận

Lao là một bệnh lý đa hệ thống do vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây ra. Lao ngoài phổi, chẳng hạn như tổn thương ở não và ổ bụng, có thể gây ra thách thức lớn trong chẩn đoán vì nó thường mô phỏng bệnh lý ác tính. Trong trường hợp này, biểu hiện ban đầu của tổn thương não gợi ý di căn, nhưng PET-CT đã đóng vai trò quan trọng trong việc xác định các tổn thương hệ thống. Mặc dù PET-CT cho thấy sự hấp thu FDG cao ở cả lao và ác tính, nhưng các đặc điểm hình ảnh phổi đặc hiệu (nụ trên cành, hang vùng đỉnh) và kết quả sinh thiết mạc nối xác nhận các thay đổi do viêm thay vì ác tính là chìa khóa để chẩn đoán. Chẩn đoán xác định đòi hỏi bằng chứng vi sinh hoặc mô bệnh học.