Khối choán chỗ không đồng nhất, tăng quang, bao quanh các dây thần kinh sống trái L5 và S1 cùng các mạch máu chậu trái.
Nang lạc nội mạc tử cung nhỏ, có khả năng, nằm ở vị trí trong (medial) so với các mạch máu chậu trái.
Chuỗi hạch bạch huyết vùng sau phúc mạc trái hơi to.
DISCUSSION:
Bệnh nhân này có tiền sử đã từng phẫu thuật vùng bụng – chậu do lạc nội mạc tử cung.
Chẩn đoán
Lạc nội mạc tử cung - dạng xâm lấn sâu và tổn thương các dây thần kinh thắt lưng cùng (endometriosis - deep infiltrating and involving lumbosacral spinal nerves)
Chẩn đoán phân biệt
1.Di căn dọc theo dây thần kinh do ung thư
2.U thần kinh (ví dụ: u tế bào Schwann)
3.Viêm vùng chậu mạn tính kèm xơ hóa
Điểm giảng dạy
"Lạc nội mạc tử cung dạng xâm lấn sâu có thể lan ra ngoài khung chậu và ảnh hưởng đến đám rối thần kinh thắt lưng cùng, gây đau theo rễ thần kinh."
"Các tổn thương lạc nội mạc có thể bao quanh động mạch chậu và bắt chước tình trạng xâm lấn ác tính quanh mạch."
"Tiền sử phẫu thuật vùng chậu do lạc nội mạc làm tăng nguy cơ tái phát bệnh ở dạng bất thường và lan rộng."
Thảo luận
Lạc nội mạc tử cung dạng xâm lấn sâu (DIE) là tình trạng mô nội mạc tử cung lạc chỗ xâm nhập sâu hơn 5 mm dưới bề mặt phúc mạc, thường gặp ở dây chằng tử cung cùng, vách trực tràng – âm đạo và ruột. Trong một số trường hợp hiếm, tổn thương có thể lan vào thành chậu và ảnh hưởng đến đám rối thần kinh thắt lưng cùng, gây đau thần kinh lan xuống chân – dễ bị chẩn đoán nhầm là đau do thoát vị đĩa đệm hoặc chèn ép rễ thần kinh. Chụp hình học cho thấy khối mô mềm tăng quang, xơ hóa dọc theo đường đi của dây thần kinh, thường liên quan đến các mạch máu chậu. Sự hiện diện của nang lạc nội mạc nhỏ và hạch sau phúc mạc hơi to có thể phản ánh tình trạng viêm mạn tính. Tiền sử phẫu thuật vùng chậu do lạc nội mạc làm tăng khả năng chẩn đoán. Điều trị DIE có tổn thương thần kinh cần tiếp cận đa chuyên khoa, bao gồm điều trị nội tiết và phẫu thuật cắt bỏ cẩn trọng để tránh tổn thương thần kinh.
