Axial T2

Xem toàn màn hình

MRI•Axial T2•1 / 37

Ca bệnhDấu hiệu nấm của lạc nội mạc tử cung sâu

Dấu hiệu nấm của lạc nội mạc tử cung sâu

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi40 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đau vùng chậu mạn tính

Chẩn đoán & Phát hiện

Buồng trứng phải có hai nang kích thước 34 mm và 16 mm. Cả hai đều tăng tín hiệu đồng nhất trên T1WI, không giảm tín hiệu trên các dãy ức chế mỡ. Trên T2WI thấy giảm tín hiệu (T2 shading). Thành nang mỏng. Không thấy thành phần đặc. Không thấy tăng quang rõ rệt sau tiêm thuốc đối quang. Hình ảnh phù hợp với hai nang lạc nội mạc tử cung (endometrial cysts).
Thấy dải dính có tín hiệu thấp trên T2WI giữa lớp thanh mạc phía sau tử cung và đoạn trực tràng-xích ma, kèm theo hiện tượng kéo căng (tethering) vòng ruột trực tràng-xích ma và một tổn thương dạng mũ nấm, giảm tín hiệu trong lòng ruột, kích thước tối đa 17 mm, nằm cách rìa hậu môn khoảng 18 cm. Các hình ảnh này điển hình cho tổn thương lạc nội mạc tử cung sâu xâm lấn vào lớp cơ thành ruột đoạn trực tràng-xích ma (deep endometriotic lesion infiltrating the muscular layer of the wall of rectosigmoid bowel segment).
Dấu hiệu mũ nấm (mushroom cap sign): là một hình ảnh đặc hiệu của lạc nội mạc tử cung xâm lấn dạng đặc ở đại tràng trực tràng-xích ma trên cộng hưởng từ (MRI) dãy T2 (solid invasive endometriosis of the rectosigmoid colon on T2-weighted MR images).

DISCUSSION:
Lạc nội mạc tử cung sâu là dạng bệnh tiến triển, xảy ra khi mô giống nội mạc tử cung lan đến các cơ quan trong hoặc gần khoang chậu. Bệnh cũng có thể xuất hiện ở bất kỳ cơ quan nào ngoài vùng chậu. Lạc nội mạc tử cung sâu ảnh hưởng đến khoảng 1% phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ và 20% những người bị lạc nội mạc tử cung.

Lạc nội mạc tử cung ở ruột có thể gây ra các triệu chứng như táo bón, tiêu chảy, đầy hơi, đau khi đi đại tiện và giao hợp, và đại tiện ra máu.

Điều trị lạc nội mạc tử cung có thể bao gồm cả thuốc và phẫu thuật.

Chẩn đoán

Dấu hiệu nấm của lạc nội mạc tử cung sâu (Mushroom sign of deep endometriosis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ung thư đại trực tràng
2.Nang lạc nội mạc tử cung chèn ép từ bên ngoài
3.Bệnh viêm ruột (ví dụ: viêm đại tràng Crohn)

Điểm giảng dạy

"Dấu hiệu mũ nấm trên cộng hưởng từ dãy T2 là dấu hiệu hình ảnh đặc hiệu của lạc nội mạc tử cung xâm lấn sâu vào đoạn trực tràng-xích ma."
"Lạc nội mạc tử cung sâu cần được nghĩ đến ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có đau vùng chậu mạn tính và các triệu chứng tiêu hóa như đau khi đi đại tiện hoặc đại tiện ra máu theo chu kỳ."
"Chụp cộng hưởng từ (MRI) là phương tiện hình ảnh ưu tiên để đánh giá mức độ lan rộng của lạc nội mạc tử cung sâu, đặc biệt trong lập kế hoạch phẫu thuật."

Thảo luận

Lạc nội mạc tử cung xâm lấn sâu (DIE) được định nghĩa là mô giống nội mạc tử cung xâm nhập sâu hơn 5 mm dưới bề mặt phúc mạc, thường ảnh hưởng đến các dây chằng tử cung cùng, vách trực tràng âm đạo và ruột. Đoạn trực tràng-xích ma là vị trí thường gặp nhất ở đường tiêu hóa. 'Dấu hiệu mũ nấm' trên cộng hưởng từ dãy T2 – đặc trưng bởi tổn thương giảm tín hiệu nhô vào lòng ruột với đáy rộng xuất phát từ thành ruột – là dấu hiệu rất đặc hiệu của các nốt lạc nội mạc tử cung xâm lấn dạng đặc. Các tổn thương này thường có tín hiệu thấp trên T2 do xơ hóa và tăng sản cơ trơn. Chẩn đoán chính xác bằng MRI giúp lập kế hoạch phẫu thuật tối ưu, bao gồm khả năng cắt đoạn ruột. Việc phân biệt với ung thư là rất quan trọng vì cả hai có thể có triệu chứng và hình ảnh tương tự nhau.