Lạc nội mạc tử cung xâm lấn sâu - dạng trực tràng - âm đạo

Lâm sàng

• Xâm lấn mô mềm ranh giới không rõ ở ngách cùng đồ (pouch of Douglas) và phần phụ, gây khó phân biệt các cấu trúc giải phẫu.
• Dày thành trước trực tràng trên một đoạn dài.

Chụp cộng hưởng từ (MRI) theo dõi

• Dày mô dạng khối lan rộng, có hình ảnh dính kéo/viền gai (tethering/spiculated appearance), liên quan đến mạc nối trực tràng - âm đạo, xâm lấn vào âm đạo trên và trực tràng.
• Khối lớn ở phần phụ trái với tín hiệu tăng trên hình ảnh T1 (T1 hyperintensity).
• Một vài đốm nhỏ tín hiệu tăng trên T1 xung quanh buồng trứng trái và đoạn dưới tử cung, cùng một đốm đơn độc gần đáy tử cung.

THẢO LUẬN:
Ca bệnh này minh họa đặc điểm của lạc nội mạc tử cung mức độ nặng, với hình ảnh trên hình ảnh học dễ nhầm lẫn với khối ác tính vùng chậu hoặc trực tràng. Mức độ dày thành trước trực tràng rất đáng chú ý trên cắt lớp vi tính (CT) và có thể bị chẩn đoán nhầm là ung thư biểu mô tuyến trực tràng (rectal adenocarcinoma).

Lạc nội mạc tử cung được định nghĩa là sự hiện diện của tổ chức nội mạc tử cung nằm ngoài tử cung, có thể ảnh hưởng đến buồng trứng, dây chằng chậu, đại tràng sigma-trực tràng, bàng quang, ngách cùng đồ hoặc các sẹo mổ. Bệnh có thể biểu hiện dưới dạng các tổn thương bề mặt/không xâm lấn, nang lạc nội mạc buồng trứng (endometrioma) hoặc dạng xâm lấn sâu, được định nghĩa là xâm lấn dưới phúc mạc > 5mm. Các biểu hiện lâm sàng bao gồm đau, kinh đau (dysmenorrhea), đau khi giao hợp (dyspareunia) hoặc vô sinh.

Sự hiện diện của tín hiệu tăng trên T1 trong nang lạc nội mạc và các ổ nhỏ rải rác cho thấy sự có mặt của các sản phẩm máu cũ. Ngược lại, lạc nội mạc dạng xâm lấn sâu đặc trưng bởi tăng sản cơ - xơ (fibromuscular hyperplasia). Do đó, thành phần xâm lấn lớn hơn, liên quan đến mạc nối trực tràng - âm đạo, thường có tín hiệu tối (giảm tín hiệu) trên T2, phản ánh sự tăng sinh cơ trơn và mô xơ, với sự hiện diện ít các sản phẩm máu.