Axial 3D T1 C+ fat sat

Xem toàn màn hình

MRI•Axial 3D T1 C+ fat sat•1 / 248

Ca bệnhU xơ màng não vùng trên yên (Suprasellar meningioma)

U xơ màng não vùng trên yên (Suprasellar meningioma)

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi60 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Mù nửa đồng danh hai thái dương (bitemporal hemianopia). Tiền sử u xơ màng não vùng trên yên đã được cắt bỏ.

Chẩn đoán & Phát hiện

Tổn thương vùng trên yên kích thước 30 x 28 x 25 mm (TR x AP x CC), lan ra trước đến planum, làm mỏng và tách rộng giao thoa thị giác (optic chiasm), áp sát và đẩy hai động mạch cảnh trong (ICA) vào hai xoang hang về hai bên.
Đẩy tuyến yên (adenohypophysis) lệch xuống dưới.
Tổn thương hơi giảm tín hiệu trên T1, tăng tín hiệu trên T2, và cho thấy tăng quang (enhancement) mạnh.
Không thấy xâm lấn vào xoang hang (cavernous sinus).
Tín hiệu tăng trên T1 ở thùy sau tuyến yên (posterior pituitary) bình thường. Hình dạng và tín hiệu của tuyến yên trước (adenohypophysis) bình thường. Cuống tuyến yên ở vị trí trung tâm. Không thấy tổn thương khu trú.
Phù vận mạch (vasogenic edema) và thoái hóa hình thành sẹo (gliosis) mức độ nhẹ ở bờ sau hồi khứu phải.
Dấu hiệu biến dạng cấu trúc (architectural distortion) và xóa (effacement) nhẹ rãnh não tại vùng này.
Ở vùng centrum semiovale hai bên, chất trắng quanh não thất, putamen sau bên phải, và cầu não vùng bụng bên (ventrolateral pons): hình ảnh thiếu máu cục bộ mạn tính do tổn thương mạch nhỏ (chronic small vessel ischemic changes).
Không thấy vùng nhồi máu cấp tính (acute infarct).
Không thấy xuất huyết ngoài nhu mô (extra axial hemorrhage) hay xuất huyết trong nhu mô (intra axial hemorrhage).
Đồi thị (thalamus) bình thường. Não thất (ventricles) và bể não (basal cisterns) bình thường.
Não giữa (midbrain), hành não (medulla) và tiểu não (cerebellum) bình thường.
Hốc mắt (orbits) và xoang cạnh mũi (paranasal sinuses) bình thường.
Không thấy tăng quang bất thường ở màng não (abnormal meningeal enhancement).

Tóm tắt hình ảnh chính:

Khối tổn thương tăng quang mạnh ở vùng trên yên / planum sàng (suprasellar / planum sphenoidale), có hiệu ứng chiếm chỗ như mô tả, phù hợp với u xơ màng não vùng trên yên (suprasellar meningioma).
Hình ảnh thiếu máu cục bộ mạn tính do tổn thương mạch nhỏ ở centrum semiovale hai bên, chất trắng quanh não thất, putamen phải, và cầu não vùng bụng bên.

Chẩn đoán

U xơ màng não vùng trên yên (Suprasellar meningioma)

[DISCUSSION]
Bệnh nhân đã được cắt bỏ u xơ màng não vùng trên yên cách đây 5 năm, hiện nay có triệu chứng lâm sàng và hình ảnh học cho thấy gợi ý mạnh khả năng tái phát sau 5 năm.

U xơ màng não cần được đặt cao trong danh sách chẩn đoán phân biệt các tổn thương dạng đặc, tăng quang, ở vùng trên yên, với tín hiệu đồng nhất so với chất xám (isointense to grey matter) trên mọi chuỗi xung MRI.

Chẩn đoán phân biệt

1.U tuyến yên kích thước lớn (macroadenoma)
2.U sợi nhầy vùng yên (craniopharyngioma)
3.U thần kinh đệm vùng dưới đồi (hypothalamic glioma)

Điểm giảng dạy

"U xơ màng não vùng trên yên thường gây khiếm khuyết thị trường do chèn ép giao thoa thị giác."
"Cần nghi ngờ khả năng tái phát u xơ màng não ở bệnh nhân đã từng cắt bỏ nếu xuất hiện triệu chứng mới hoặc tiến triển xấu."
"Trên MRI, u xơ màng não thường có tín hiệu đồng nhất với chất xám trên mọi chuỗi xung và cho thấy tăng quang đồng đều mạnh."

Thảo luận

Trường hợp này mô tả một u xơ màng não vùng trên yên tái phát ở bệnh nhân có tiền sử đã cắt bỏ trước đó. Tổn thương nằm ở vị trí điển hình vùng trên yên, gây hiệu ứng chiếm chỗ lên giao thoa thị giác, dẫn đến mù nửa đồng danh hai thái dương. Các đặc điểm hình ảnh – giảm nhẹ tín hiệu trên T1, tăng tín hiệu trên T2, tăng quang mạnh và lan theo màng cứng – là đặc trưng của u xơ màng não. Mặc dù u xơ màng não thường nằm ngoài nhu mô và bắt nguồn từ màng cứng, các thể vùng trên yên có thể bắt chước các khối u vùng yên hoặc cận yên khác. Các chẩn đoán phân biệt chính bao gồm u tuyến yên kích thước lớn, u sợi nhầy vùng yên và u thần kinh đệm vùng dưới đồi. Việc không có xâm lấn xoang hang và bảo tồn tín hiệu tăng trên T1 ở thùy sau tuyến yên giúp phân biệt với các khối u tuyến yên xâm lấn. Các hình ảnh thiếu máu cục bộ mạn tính do tổn thương mạch nhỏ là phát hiện tình cờ. Trường hợp này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nghĩ đến u xơ màng não trong chẩn đoán phân biệt các tổn thương dạng đặc, tăng quang vùng trên yên, đặc biệt ở bệnh nhân có tiền sử trước đó.