Axial non-contrast

Xem toàn màn hình

CT•Axial non-contrast•1 / 15

Ca bệnhBệnh cơ tim phì đại đỉnh

Bệnh cơ tim phì đại đỉnh

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi40 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Chụp CT ngực bất thường, do đó yêu cầu chụp MRI tim để đánh giá đỉnh tim.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chest

Dịch mô mỡ thấy ở đỉnh tim (fat density seen at apex of the heart).
Đỉnh tim dày, dễ nhận thấy hơn khi xem lại hình ảnh (apex is thick, easier to appreciate in retrospect).

Cardiac

Chức năng thất trái: chức năng co bóp thất trái tăng động (hyperdynamic left ventricular systolic function).
Chức năng van: không thấy chuyển động hướng trước tâm thu của van hai lá (no systolic anterior motion of the mitral valve).
Tăng quang muộn: thấy một ổ nhỏ bắt thuốc muộn bằng gadolinium tại phần xa đỉnh vách liên thất hướng về thất trái (tiny focus of late gadolinium enhancement at the distal apex of the septum towards the left ventricle).

DISCUSSION:

Hình ảnh phù hợp với bệnh cơ tim phì đại đỉnh (apical hypertrophic cardiomyopathy). Không thấy phình mạch đỉnh tim (no apical aneurysm).
Gợi ý thực hiện điện tâm đồ 12 chuyển đạo để đánh giá hiện tượng đảo ngược sóng T (T-wave inversion).
Cần xem xét kỹ đỉnh tim trên hình ảnh cắt dọc 3 buồng ở thì tâm trương (3-chamber view in diastole), thấy rằng đỉnh tim không bị mỏng đi như bình thường mà có hình dạng giống cái xẻng (spade-like appearance).

Chẩn đoán

Bệnh cơ tim phì đại đỉnh (apical hypertrophic cardiomyopathy)

Chẩn đoán phân biệt

1.Nhồi máu cơ tim vùng đỉnh
2.Bệnh thoái hóa tinh thể ở tim
3.Thất trái không hợp nhất

Điểm giảng dạy

"Bệnh cơ tim phì đại đỉnh đặc trưng bởi tình trạng dày lên cô lập ở đỉnh thất trái, tạo hình dạng giống cái xẻng trên hình ảnh học."
"Việc không có chuyển động hướng trước tâm thu của van hai lá giúp phân biệt với bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn."
"Hiện tượng bắt thuốc muộn bằng gadolinium ở đỉnh tim gợi ý xơ hóa khu trú, có thể liên quan đến nguy cơ rối loạn nhịp tim cao hơn."

Thảo luận

Bệnh cơ tim phì đại đỉnh (ApHCM) là một dạng biến thể của bệnh cơ tim phì đại, chủ yếu ảnh hưởng đến đỉnh thất trái. Bệnh phổ biến hơn ở các quần thể người châu Á và thường biểu hiện hình dạng đặc trưng giống cái xẻng của thất trái trên hình ảnh do thành đỉnh dày lên. Khác với các dạng HCM khác, bệnh thường không gây tắc nghẽn đường ra thất trái. Sự hiện diện của bắt thuốc muộn bằng gadolinium trên cộng hưởng từ tim cho thấy xơ cơ tim, có thể là nền tảng gây rối loạn nhịp thất. Các dấu hiệu điện tim thường bao gồm đảo ngược sóng T sâu ở các chuyển đạo trước tim. Các chẩn đoán phân biệt bao gồm nhồi máu cơ tim vùng đỉnh, bệnh thoái hóa tinh thể ở tim và thất trái không hợp nhất, có thể phân biệt bằng lâm sàng, hình ảnh học và các xét nghiệm bổ sung như tưới máu cơ tim hoặc sinh thiết. Cần theo dõi lâu dài để phát hiện các biến chứng như suy tim hoặc rối loạn nhịp.