U nang ống mật chủ dạng túi thừa (Todani type II) tại đoạn xa ống mật chủ

MRCP cho thấy một tổn thương nang nhỏ, ranh giới rõ, xuất phát từ đoạn xa ống mật chủ, ngay phía trên nhú tá Vater, có hình dạng túi thừa và thông trực tiếp với ống mật chủ.

Tổn thương này biểu hiện tín hiệu cao không đồng nhất trên hình ảnh cộng hưởng từ trọng T2 và không có thành phần đặc bắt thuốc trên hình ảnh T1 ức chế mỡ sau tiêm thuốc cản quang.

Không thấy giãn ống mật trong gan hoặc ngoài gan. Ống tụy có đường kính và đi đường bình thường. Túi mật hình dạng bình thường, không dày thành, không có sỏi trong lòng. Ngoài ra, ghi nhận một túi thừa tá tràng nhỏ, tách biệt với tổn thương nang quanh nhú.

BÀN LUẬN:
U nang ống mật chủ là những giãn nang bẩm sinh hiếm gặp của hệ thống đường mật, được phân loại theo hệ thống phân loại Todani 1,4. U nang ống mật chủ type II là một túi thừa thật xuất phát từ ống mật chủ ngoài gan, chiếm ít hơn 5% tổng số các trường hợp u nang ống mật chủ 1,3,4.

Trong trường hợp này, MRCP cho thấy một tổn thương nang nhỏ, ranh giới rõ, xuất phát từ đoạn xa ống mật chủ, ngay phía trên nhú tá Vater, có hình dạng túi thừa rõ rệt và thông trực tiếp với ống mật chủ. Không có giãn ống mật trong gan hoặc ngoài gan đi kèm, và ống tụy có hình dạng bình thường.

Tổn thương biểu hiện tín hiệu cao không đồng nhất trên hình ảnh trọng T2, có thể phản ánh sự khác biệt về thành phần nội dung nang, chẳng hạn như mật đặc hoặc cặn. Hình ảnh sau tiêm thuốc cản quang không thấy thành phần đặc bắt thuốc.

Chẩn đoán phân biệt đối với tổn thương nang quanh nhú tá bao gồm:

• túi thừa tá tràng
• u nang ống mật chủ dạng phình giãn nhú tá (choledochocele – Todani type III)
• các tổn thương nang hoặc tụy khác ở vùng quanh nhú 2,3

Đặc điểm hình ảnh chính hỗ trợ chẩn đoán u nang ống mật chủ type II theo Todani là sự hiện diện của một túi thừa thật, thông trực tiếp với ống mật chủ và có cấu hình ngoài lòng dạng túi thừa 1,3,4.

Mặc dù u nang ống mật chủ type II thường là phát hiện tình cờ và có thể không triệu chứng, nhưng việc cắt bỏ ngoại khoa thường được khuyến cáo do nguy cơ biến chứng như viêm đường mật, hình thành sỏi và ác tính hóa, dù nguy cơ này thấp hơn so với các type u nang ống mật chủ khác 3,4.