Cộng hưởng từ tuyến yên (Pituitary MRI)
Chụp cộng hưởng từ tuyến yên cho thấy một khối lớn làm giãn hố yên (sella turcica) và lan lên vùng bể trên yên (suprasellar cistern), chèn ép giao thoa thị giác (optic chiasm). Trong phần bên phải của khối, thấy một vùng có tín hiệu cao trên hình ảnh T1 và T2 (chất có tín hiệu cao trên T1 nằm ở phía sau, tạo hiện tượng lớp) phù hợp với sản phẩm máu bán cấp (methemoglobin ngoại bào).
THẢO LUẬN:
Trường hợp này thể hiện hình ảnh phù hợp với xuất huyết vào u tuyến yên lớn (pituitary macroadenoma). Sẽ rất có ý nghĩa nếu biết bệnh nhân có biểu hiện nhức đầu đột ngột và/hoặc mất thị lực để gợi ý apoplexy tuyến yên điển hình.
Chẩn đoán
U tuyến yên lớn xuất huyết (hemorrhagic pituitary macroadenoma)
Chẩn đoán phân biệt
1.Apoplexy tuyến yên
2.U tuyến yên lớn không chức năng với biến đổi xuất huyết
3.Nang khe Rathke xuất huyết
Điểm giảng dạy
"Xuất huyết trong u tuyến yên lớn có thể bắt chước các khối vùng yên khác; các thay đổi tín hiệu MRI đặc trưng giúp nhận diện sản phẩm máu."
"Xuất huyết bán cấp biểu hiện tín hiệu cao trên cả hình ảnh cộng hưởng T1 và T2 do methemoglobin ngoại bào."
"Apoplexy tuyến yên cần được nghi ngờ lâm sàng ở bệnh nhân đau đầu đột ngột, suy giảm thị lực và rối loạn nội tiết."
Thảo luận
U tuyến yên lớn xuất huyết đề cập đến tình trạng xuất huyết trong một khối u tuyến yên lớn hơn 10 mm, thường dẫn đến apoplexy tuyến yên – một hội chứng lâm sàng đặc trưng bởi đau đầu đột ngột, rối loạn thị giác, liệt dây thần kinh vận nhãn và/hoặc suy tuyến yên cấp. Trên cộng hưởng từ (MRI), xuất huyết trong khối u, đặc biệt là sản phẩm máu bán cấp như methemoglobin ngoại bào, biểu hiện tín hiệu cao trên cả chuỗi hình ảnh T1 và T2. Hiện tượng lớp của máu trong khối u cũng hỗ trợ chẩn đoán. Mặc dù hình ảnh học gợi ý mạnh, việc kết hợp với lâm sàng là cần thiết để khẳng định apoplexy. Các chẩn đoán phân biệt bao gồm các tổn thương xuất huyết vùng yên khác như nang khe Rathke xuất huyết hoặc ung thư tuyến yên. Việc nhận biết sớm rất quan trọng vì các trường hợp nặng có thể cần phẫu thuật giải áp khẩn cấp hoặc thay thế nội tiết tố.
