Axial C+ arterial phase

Xem toàn màn hình

CT•Axial C+ arterial phase•1 / 63

Ca bệnhKhối máu tụ thành trong thành sau tâm nhĩ trái

Khối máu tụ thành trong thành sau tâm nhĩ trái

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi80 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Khó thở và đau ngực 3 tuần sau phẫu thuật thay van động mạch chủ (AVR), siêu âm tim phát hiện khối ở tâm nhĩ trái.

Chẩn đoán & Phát hiện

Tổn thương hình bầu dục ở thành sau tâm nhĩ trái, hướng phát triển ra trước vào trong lòng tâm nhĩ, gây chèn ép tâm nhĩ đáng kể.
Tổn thương có mật độ thấp (hypodense), đồng nhất (homogeneous), mật độ hơi cao hơn so với các ổ dịch màng ngoài tim nhỏ phía trước.
Màng ngoài tim không giãn, được thấy tách rời một phần với mặt sau của tổn thương bởi một lớp mỡ bình thường, mỏng.
Dịch màng ngoài tim hình dạng bất thường, ít lượng, thấy ở phía trước, phù hợp với hình ảnh hậu phẫu mong đợi.
Tăng quang bình thường của tai tâm nhĩ trái, không thấy hình ảnh huyết khối (no evidence of thrombus).
Không thấy tắc tĩnh mạch phổi (no pulmonary vein occlusion).
Van động mạch chủ nhân tạo nằm ở vị trí như mong đợi.
Ghi nhận dây khâu xương ức (sternotomy wires).
Ít dịch màng phổi trái và xẹp phổi (atelectasis) mức độ nhẹ ở vùng đáy sau phổi trái.

Chẩn đoán hình ảnh:

Khối máu tụ thành trong (intramural hematoma) tại thành sau tâm nhĩ trái (left atrial posterior wall intramural hematoma).

Chẩn đoán

Khối máu tụ thành trong thành sau tâm nhĩ trái (left atrial posterior wall hematoma)

[DISCUSSION]
Bệnh nhân được theo dõi sát bằng siêu âm tim, và khối máu tụ giảm dần về kích thước trước khi bệnh nhân mất theo dõi.

Chẩn đoán phân biệt

1.Huyết khối tâm nhĩ trái
2.U tim nguyên phát (ví dụ: u myxoma)
3.Ung thư di căn đến tim

Điểm giảng dạy

"Khối máu tụ thành trong tâm nhĩ trái là một biến chứng hậu phẫu hiếm gặp, thường xảy ra sau phẫu thuật van tim hoặc tim nói chung."
"Phân biệt với huyết khối tâm nhĩ trái là rất quan trọng và có thể thực hiện được qua đặc điểm hình ảnh và bối cảnh lâm sàng."
"Điều trị bảo tồn kèm theo theo dõi hình ảnh sát có thể phù hợp ở bệnh nhân ổn định về huyết động."

Thảo luận

Khối máu tụ thành trong thành sau tâm nhĩ trái là một biến chứng hiếm nhưng đã được ghi nhận sau phẫu thuật tim, đặc biệt là thay van động mạch chủ. Bệnh thường khởi phát bằng các triệu chứng không đặc hiệu như khó thở và đau ngực trong giai đoạn hậu phẫu. Hình ảnh CT hoặc siêu âm tim cho thấy tổn thương giới hạn rõ, đồng nhất, giảm mật độ nằm trong thành tâm nhĩ, thường gây chèn ép lòng tâm nhĩ mà không lan vào buồng tim hay hình thành huyết khối. Chẩn đoán phân biệt bao gồm huyết khối tâm nhĩ trái, u myxoma và các khối u di căn. Khác với huyết khối, khối máu tụ thành trong nằm khu trú trong thành cơ tim và không tăng đậm độ trên hình ảnh có tiêm thuốc cản quang. Hầu hết các trường hợp tự hết khi điều trị bảo tồn và theo dõi sát, như trường hợp này cho thấy sự giảm dần kích thước khối trên siêu âm tim định kỳ trước khi bệnh nhân mất theo dõi.