Lateral Aorta

Xem toàn màn hình

DSA (angiography)•Lateral Aorta•1 / 31

Ca bệnhĐóng ống động mạch qua ống thông

Đóng ống động mạch qua ống thông

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi5 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Tiền sử ống động mạch thông (patent ductus arteriosus - PDA), đã được xác nhận bằng siêu âm tim. Bệnh nhân được đưa đến phòng thông tim để thực hiện đóng ống động mạch thông bằng ống thông.

Chẩn đoán & Phát hiện

Một ống thông 5Fr Judkins Right 4 (JR4) được sử dụng để thông tim bên phải, trong khi một ống thông pigtail 5Fr được đặt trong động mạch chủ xuống.
Chụp động mạch chủ xuống theo tư thế nghiêng bên và nghiêng trước phải 30 độ (RAO) để xác định vị trí của ống động mạch thông (PDA).
PDA có đường kính hẹp nhất là 1,6 mm.
PDA sau đó được luồn ống thông ngược dòng (retrogradely).
Một cuộn coil tắc mạch Cook (Cook embolization coil) được triển khai qua PDA.
Chụp động mạch chủ sau khi đặt thiết bị cho thấy cuộn coil tắc PDA được đặt đúng vị trí, bắc ngang qua PDA.
Không thấy shunt còn sót lại.

Chụp X-quang ngực theo dõi sau đó cho thấy các phát hiện sau:

Thiết bị đóng PDA (cuộn coil) được nhìn thấy ở vị trí đúng tại vùng cửa sổ động mạch chủ - phổi (aortopulmonary window).
Phổi về cơ bản trong sáng. Tưới máu phổi trong giới hạn bình thường.
Tim không to.
Cơ hoành và các ngách cùng cơ hoành (costophrenic sulci) nguyên vẹn.
Lồng ngực về xương không có gì bất thường.

DISCUSSION:
Ca lâm sàng này trình bày kỹ thuật đóng tắc PDA qua ống thông bằng cuộn coil và hình ảnh X-quang của thiết bị được sử dụng. Có rất nhiều thiết bị y tế có thể thấy được trên phim X-quang ngực, trong đó cuộn coil tắc mạch là một trong các thiết bị có thể dùng để đóng PDA.

Chẩn đoán

Đóng ống động mạch thông qua ống thông (Transcatheter closure of patent ductus arteriosus)

Chẩn đoán phân biệt

1.Shunt trái sang phải nhỏ do ống động mạch thông
2.Tăng áp lực động mạch phổi với gánh quá tải tim tối thiểu
3.Cửa sổ động mạch chủ - phổi bẩm sinh

Điểm giảng dạy

"Đóng tắc ống động mạch thông bằng cuộn coil qua ống thông là phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu cho PDA kích thước nhỏ đến trung bình."
"Các cuộn coil tắc mạch có tính cản quang và dễ thấy trên phim X-quang ngực sau khi triển khai."
"Việc không còn shunt sau khi đặt coil cho thấy đóng PDA thành công."

Thảo luận

Ca lâm sàng này minh họa thành công kỹ thuật đóng ống động mạch thông (PDA) qua ống thông bằng cuộn coil tắc mạch Cook. PDA là một nối thông bào thai còn sót lại giữa động mạch chủ xuống và động mạch phổi, thường đóng sau sinh. Khi PDA vẫn mở, có thể gây shunt trái sang phải, quá tải thể tích buồng tim trái và tăng lưu lượng máu phổi. Với PDA kích thước nhỏ, đóng bằng cuộn coil qua ống thông là phương pháp ưu tiên do hiệu quả cao và tỷ lệ biến chứng thấp. Thủ thuật bao gồm luồn ống thông ngược dòng qua PDA và triển khai cuộn coil có thể tách ra, gây tắc mạch do hình thành huyết khối. Chụp hình sau thủ thuật, bao gồm chụp động mạch chủ và X-quang ngực theo dõi, xác nhận vị trí đúng của thiết bị và không còn shunt. Hình ảnh X-quang của cuộn coil tại cửa sổ động mạch chủ - phổi là đặc trưng và không nên nhầm lẫn với các bất thường trung thất khác.