Biểu hiện ở ngực của viêm cột sống dính khớp

• Xơ hóa màng phổi - nhu mô ưu thế thùy trên hai bên (bilateral upper lobe predominant pleuroparenchymal fibrosis).
• Thay đổi xơ hóa tạo hang kèm biến dạng cấu trúc (architectural distortion) ở cả hai đỉnh phổi.
• Thay đổi giãn phế quản do co kéo ở các thùy trên.
• Dày vách liên thùy và các dải nhu mô.
• Tạo cầu xương dọc theo cột sống ngực kèm dính khớp thân đốt sống (hình ảnh "cột sống tre" - "bamboo spine"). Dính các khớp sườn-ngang và sườn-sống.
• Ghi nhận dính khớp sườn-sống và sườn-ngang.
• Không có tràn dịch màng phổi hoặc bệnh lý hạch (lymphadenopathy) trung thất đáng kể.

BÀN LUẬN: Các biểu hiện ở phổi của viêm cột sống dính khớp là không phổ biến và thường xảy ra trong giai đoạn muộn của bệnh, đặc trưng nhất là xơ hóa màng phổi - nhu mô thùy trên và các thay đổi xơ - kén khí. Xơ hóa tiến triển có thể dẫn đến hủy hoại dạng kén khí, biến dạng cấu trúc (architectural distortion) và giãn phế quản do co kéo.

Sự đồng tồn tại của lao phổi trước đây có thể góp phần thêm vào các thay đổi xơ sẹo ở đỉnh phổi và hình thành kén khí khổng lồ, vì vậy hai tình trạng này có các tác động tương tự và cộng gộp với nhau.

Mặc dù không có các đặc điểm lâm sàng của lao hoạt động, tính ổn định không thể được khẳng định chỉ dựa trên một phim chụp CT đơn độc. Xét nghiệm GeneXpert trên đờm hoặc dịch rửa phế quản phế nang (BAL) sẽ là khảo sát được lựa chọn để đánh giá nhanh tình trạng lao hoạt động.

Ca bệnh này minh họa các biểu hiện ở ngực tiến triển của viêm cột sống dính khớp kèm theo sự hủy hoại phổi dạng xơ sau lao chồng lấp, dẫn đến các kén khí khổng lồ hai bên.

Ca lâm sàng do: Dr. Nay Lin Maung, Bác sĩ cố vấn chẩn đoán hình ảnh, Bác sĩ điện quang can thiệp Bệnh viện Đa khoa Lực lượng Phòng vệ số (1) (1000 giường), Yangon, Myanmar