Lateral

Xem toàn màn hình

X-ray•Lateral•1 Img

Ca bệnhKhối u rãnh trên

Khối u rãnh trên

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi45

Giới tínhF

Bệnh sử lâm sàng

Đau xương bả vai trái và ho. Là một phần trong quá trình thăm khám ban đầu của bác sĩ gia đình cho biểu hiện của bệnh nhân, một phim X-quang ngực (chest x-ray) đã được thực hiện.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chú giải chưa gắn khảo sát

THẢO LUẬN: Ca lâm sàng này cho thấy đầy đủ các đặc điểm hình ảnh của một khối u rãnh trên (superior sulcus tumor) (u Pancoast). Sau khi sinh thiết lõi (core biopsy) ban đầu, bệnh nhân đã trải qua 6 tháng hóa xạ trị (chemoradiotherapy) nhằm nỗ lực hạ giai đoạn (downstage) khối u, vì khối u đã xâm lấn rõ rệt vào đám rối cánh tay (brachial plexus).

Mặc dù MRI sau điều trị (trước phẫu thuật) tiếp tục gợi ý có sự xâm lấn đám rối cánh tay (brachial plexus), nhưng phim chụp PET (không hiển thị) không cho thấy bất kỳ sự tập trung phóng xạ nào, và phẫu thuật cắt bỏ khối (en-bloc resection) đã được thực hiện, may mắn thay cũng không phát hiện khối u còn sống (viable tumor). Bệnh nhân này hiện đang được theo dõi ngoại trú.

Đây là một ví dụ điển hình về việc hình ảnh học không chức năng (non-functional imaging) khó khăn như thế nào trong việc phân biệt khối u còn sống (viable tumor) với khối u tồn dư không còn

Chẩn đoán

Superior sulcus tumor

Chẩn đoán phân biệt

1.Di căn đỉnh phổi
2.U trung biểu mô màng phổi vùng đỉnh
3.Lao phổi (tổn thương vùng đỉnh)
4.Hội chứng lối thoát ngực

Điểm giảng dạy

“Khối u rãnh trên (u Pancoast) là ung thư đỉnh phổi thường biểu hiện bằng đau vai, hội chứng Horner và các triệu chứng của đám rối cánh tay.”
“MRI có độ nhạy cao trong đánh giá sự xâm lấn thành ngực và đám rối cánh tay, nhưng xơ hóa sau điều trị có thể giả dạng u hoạt động.”
“Chụp PET/CT là cực kỳ quan trọng sau hóa xạ trị để phân biệt u tồn dư còn sống với mô hoại tử không còn sống hoặc xơ hóa.”

Thảo luận

Khối u rãnh trên, hay u Pancoast, là một khối u ác tính ở đỉnh phổi. U thường xâm lấn các cấu trúc xung quanh như đám rối cánh tay, mạch máu dưới đòn và các xương sườn lân cận, dẫn đến hội chứng Pancoast (đau vai, hội chứng Horner, teo cơ bàn tay). Điều trị thường bao gồm hóa xạ trị tân bổ trợ sau đó là phẫu thuật cắt bỏ. Ca lâm sàng này làm nổi bật thách thức của chẩn đoán hình ảnh sau điều trị, khi MRI thông thường có thể gợi ý sai lệch về sự xâm lấn dai dẳng của đám rối cánh tay do xơ hóa do xạ trị, trong khi hình ảnh chức năng như PET/CT là cần thiết để xác nhận đáp ứng bệnh học hoàn toàn.