Viêm não chất trắng xuất huyết cấp tính

Ngày 1 CT sọ não ban đầu cho thấy giảm tỷ trọng chất trắng não lan tỏa (diffuse cerebral white matter hypoattenuation) bao gồm cả tổn thương thể chai (corpus callosum). Có kèm theo xóa các rãnh não lan tỏa (generalised cerebral sulcal effacement). Sinh thiết não được thực hiện vào ngày hôm sau cho thấy viêm não chất trắng xuất huyết cấp tính (acute haemorrhagic leukoencephalitis) (xem báo cáo giải phẫu bệnh bên dưới).

Ngày 5 CT sọ não 4 ngày sau đó cho thấy sự tiến triển theo thời gian của tình trạng giảm tỷ trọng chất trắng và xuất hiện xóa bể não vùng nền (basal cistern effacement) (thoát vị qua lều tiểu não đi xuống (descending transtentorial herniation)) do tăng áp lực nội sọ (raised intracranial pressure).

Ngày 9 Phẫu thuật mở hộp sọ giải áp trán-thái dương hai bên (decompressive bilateral fronto-temporal craniectomies) khẩn cấp đã được thực hiện. CT sọ não 9 ngày sau biểu hiện ban đầu cho thấy các vùng nhồi máu diện động mạch não sau (bilateral posterior cerebral artery territory infarcts) hai bên đã hình thành, là hậu quả của tình trạng thoát vị qua lều tiểu não đi xuống trước đó.

THẢO LUẬN: MÔ TẢ VI THỂ: Các lát cắt cho thấy chất trắng, bên trong có các vùng loang lổ dường như có tình trạng mất bao myelin (myelin loss) kết hợp với sự thâm nhiễm tế bào bạch cầu trung tính khá rầm rộ, có những vùng tập trung quanh mạch máu kết hợp với sự thoát mạch của hồng cầu và các thay đổi phản ứng rải rác ở các tế bào thần kinh đệm ít nhánh (oligodendrocytes). Không phát hiện thấy thể vùi virus. Không có sự thâm nhiễm tế bào lympho đáng kể.

CHẨN ĐOÁN: Chất trắng sâu - các đặc điểm phù hợp với viêm não chất trắng xuất huyết cấp tính (acute haemorrhagic leucoencephalitis) trong giai đoạn sớm của phổ bệnh viêm não tủy cấp tính mất bao myelin (acute demyelinating encephalomyelitis - ADEM).