Transverse

Xem toàn màn hình

Ultrasound•Transverse•1 Img

Ca bệnhThai ngoài tử cung tại sẹo mổ lấy thai

Thai ngoài tử cung tại sẹo mổ lấy thai

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi40

Giới tínhF

Bệnh sử lâm sàng

Tiền sử mất kinh và xét nghiệm β-hCG trong huyết thanh dương tính, xuất hiện chảy máu âm đạo—không có dấu hiệu bụng mạc trong khám lâm sàng.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chú giải chưa gắn khảo sát

THẢO LUẬN: Thai ngoài tử cung tại sẹo mổ lấy thai (Cesarean scar pregnancy - CSP) phát sinh khi một thai kỳ sớm làm tổ trong mô cơ - sợi của khuyết sẹo mổ lấy thai trước đó. Tỷ lệ mắc đang gia tăng song song với tỷ lệ mổ lấy thai trên toàn cầu và hiện chiếm khoảng 6,1% tất cả các trường hợp thai ngoài tử cung. Không giống như thai ngoài tử cung ở vòi trứng, CSP mang thêm nguy cơ tiến triển thành rối loạn dải bệnh lý nhau bám bất thường (placenta accreta spectrum disorder), vỡ tử cung và xuất huyết thảm khốc.

Siêu âm qua ngã âm đạo vẫn là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán. Các đặc điểm điển hình bao gồm: buồng tử cung trống và ống nội cổ tử cung trống, túi thai làm tổ ở phía trước tại mức của cổ trong (internal os), lớp cơ tử cung mỏng hoặc không có giữa túi thai và bàng quang, và dòng máu quanh tế bào nuôi dồi dào trên Doppler. Tất cả bốn tiêu chí đều có mặt trong trường hợp này. Thai ngoài tử cung cổ tử cung và sảy thai không thể tránh được đã được loại trừ dựa trên vị trí làm tổ, vị trí phía trước được bảo tồn tương đối với cổ trong, và sự hiện diện của tính mạch máu quanh tế bào nuôi hoạt động.

Được khuyến cáo chấm dứt thai kỳ sớm do các nguy cơ vốn có của việc tiếp tục thai. Quản lý phẫu thuật được ưu tiên hơn liệu pháp y khoa, với nội soi mang lại kết quả tốt nhất khi có thể thực hiện được; phẫu thuật mở bụng vẫn là phương pháp lựa chọn ở bệnh nhân không ổn định huyết động. Trong trường hợp này, phẫu thuật mở bụng khám phá đã xác nhận chẩn đoán và cho phép điều trị phẫu thuật triệt để.

Chẩn đoán

Thai ngoài tử cung tại sẹo mổ lấy thai (Cesarean scar ectopic pregnancy)

Chẩn đoán phân biệt

1.Thai ngoài tử cung cổ tử cung
2.Sảy thai không thể tránh được
3.Rối loạn dải bệnh lý nhau bám bất thường

Điểm giảng dạy

“Thai ngoài tử cung tại sẹo mổ lấy thai (CSP) liên quan đến việc làm tổ trong mô cơ - sợi của khuyết sẹo mổ lấy thai trước đó.”
“Tiêu chuẩn chẩn đoán trên siêu âm qua ngã âm đạo bao gồm buồng tử cung trống và ống nội cổ tử cung trống, túi thai tại mức của cổ trong, lớp cơ tử cung mỏng hoặc không có giữa túi thai và bàng quang, và dòng máu quanh tế bào nuôi dồi dào.”
“CSP mang lại những rủi ro đáng kể bao gồm tiến triển thành rối loạn dải bệnh lý nhau bám bất thường, vỡ tử cung và xuất huyết thảm khốc.”
“Quản lý phẫu thuật, chẳng hạn như nội soi hoặc phẫu thuật mở bụng, thường được ưu tiên hơn liệu pháp y khoa để chấm dứt thai kỳ sớm.”

Thảo luận

Thai ngoài tử cung tại sẹo mổ lấy thai (CSP) là một dạng thai ngoài tử cung hiếm gặp nhưng ngày càng được nhận biết nhiều hơn, trong đó quá trình làm tổ xảy ra trong khuyết cơ của vết mổ lấy thai trước đó. Nó chiếm khoảng 6,1% tất cả các trường hợp thai ngoài tử cung. Bệnh sinh liên quan đến sự xâm lấn của phôi nang vào mô sẹo thông qua một vết nứt vi mô. Chẩn đoán chủ yếu đạt được thông qua siêu âm qua ngã âm đạo, sử dụng các tiêu chí như buồng tử cung trống, túi thai nằm ở đoạn dưới tử cung phía trước tại mức của cổ trong, và lớp cơ tử cung mỏng đi giữa bàng quang và túi thai. Việc phân biệt với thai ngoài tử cung cổ tử cung và sảy thai là rất quan trọng và dựa vào vị trí cụ thể tương đối với cổ trong và sự hiện diện của tính mạch máu quanh tế bào nuôi. Do nguy cơ cao của vỡ tử cung và xuất huyết đe dọa tính mạng, cũng như khả năng tiến triển thành các rối loạn dải bệnh lý nhau bám bất thường, can thiệp sớm là cần thiết. Mặc dù quản lý y khoa là một lựa chọn, nhưng điều trị phẫu thuật—từ nạo buồng tử cung đến cắt bỏ qua nội soi hoặc phẫu thuật mở bụng—thường được ưu tiên để đảm bảo quản lý triệt để và cầm máu.