Thai ngoài tử cung tại sẹo mổ lấy thai

THẢO LUẬN: Thai ngoài tử cung tại sẹo mổ lấy thai (Cesarean scar pregnancy - CSP) phát sinh khi một thai kỳ sớm làm tổ trong mô cơ - sợi của khuyết sẹo mổ lấy thai trước đó. Tỷ lệ mắc đang gia tăng song song với tỷ lệ mổ lấy thai trên toàn cầu và hiện chiếm khoảng 6,1% tất cả các trường hợp thai ngoài tử cung. Không giống như thai ngoài tử cung ở vòi trứng, CSP mang thêm nguy cơ tiến triển thành rối loạn dải bệnh lý nhau bám bất thường (placenta accreta spectrum disorder), vỡ tử cung và xuất huyết thảm khốc.

Siêu âm qua ngã âm đạo vẫn là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán. Các đặc điểm điển hình bao gồm: buồng tử cung trống và ống nội cổ tử cung trống, túi thai làm tổ ở phía trước tại mức của cổ trong (internal os), lớp cơ tử cung mỏng hoặc không có giữa túi thai và bàng quang, và dòng máu quanh tế bào nuôi dồi dào trên Doppler. Tất cả bốn tiêu chí đều có mặt trong trường hợp này. Thai ngoài tử cung cổ tử cung và sảy thai không thể tránh được đã được loại trừ dựa trên vị trí làm tổ, vị trí phía trước được bảo tồn tương đối với cổ trong, và sự hiện diện của tính mạch máu quanh tế bào nuôi hoạt động.

Được khuyến cáo chấm dứt thai kỳ sớm do các nguy cơ vốn có của việc tiếp tục thai. Quản lý phẫu thuật được ưu tiên hơn liệu pháp y khoa, với nội soi mang lại kết quả tốt nhất khi có thể thực hiện được; phẫu thuật mở bụng vẫn là phương pháp lựa chọn ở bệnh nhân không ổn định huyết động. Trong trường hợp này, phẫu thuật mở bụng khám phá đã xác nhận chẩn đoán và cho phép điều trị phẫu thuật triệt để.