Nhau cài răng lược xuyên thành

THẢO LUẬN: Nhau cài răng lược xuyên thành (Placenta percreta) là thể nghiêm trọng nhất trong phổ nhau cài răng lược (placenta accreta spectrum - PAS), đặc trưng bởi sự xâm lấn hoàn toàn của bánh nhau xuyên qua lớp cơ tử cung và thanh mạc tử cung, có khả năng lan sang các cơ quan lân cận, phổ biến nhất là bàng quang.

Mặc dù phẫu thuật cắt tử cung trong khi mổ lấy thai vẫn là phương pháp điều trị tiêu chuẩn, quản lý bảo tồn đã trở thành một lựa chọn tiềm năng ở những bệnh nhân được lựa chọn kỹ lưỡng có nguyện vọng bảo tồn khả năng sinh sản hoặc khi phẫu thuật cắt tử cung tiềm ẩn rủi ro phẫu thuật cao.

MRI đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá độ sâu và mức độ xâm lấn của bánh nhau, đặc biệt khi nghi ngờ có tổn thương bàng quang.

Các dấu hiệu MRI điển hình bao gồm: mất liên tục khu trú của lớp cơ tử cung (focal interruption of the myometrium), tử cung bị lồi (uterine bulging), các dải T2 giảm tín hiệu (dark intraplacental T2 bands) trong bánh nhau, mất ranh giới giữa tử cung và bàng quang (loss of the uterovesical interface), và sự xâm lấn trực tiếp của mô nhau vào thành bàng quang (direct extension of placental tissue into the bladder wall).

Việc đánh giá chính xác trước phẫu thuật là thiết yếu để lập kế hoạch điều trị và đưa ra quyết định đa chuyên khoa.

Quản lý bảo tồn thường bao gồm việc để bánh nhau tại chỗ sau khi mổ lấy thai, đồng thời tránh các nỗ lực bóc tách bánh nhau bằng tay, từ đó giảm thiểu nguy cơ xuất huyết thảm khốc (catastrophic hemorrhage).

Theo dõi bằng siêu âm và MRI có giá trị trong việc giám sát sự thoái triển của bánh nhau và phát hiện các biến chứng liên quan đến điều trị.

Ca bệnh này minh họa giá trị của MRI trong việc xác định chính xác mức độ của nhau cài răng lược xuyên thành (placenta percreta) có xâm lấn bàng quang và hỗ trợ chiến lược quản lý bảo tồn ở một bệnh nhân được lựa chọn kỹ lưỡng, nhấn mạnh tầm quan trọng của chăm sóc đa chuyên khoa và lập kế hoạch điều trị cá thể hóa.