Dọ sẹo tử cung với thai trong ổ bụng (Ruptured uterine scar with intra-abdominal fetus)

THẢO LUẬN: Dọ tử cung là một cấp cứu sản khoa nguy hiểm đến tính mạng, thường gặp nhất ở bệnh nhân có tiền sử mổ lấy thai, đặc biệt là liên quan đến sẹo tử cung đoạn dưới 1. Tỷ lệ dọ tử cung trên sẹo tử cung tăng đáng kể ở các trường hợp thử sinh thường sau mổ lấy thai (TOLAC), đặc biệt khi thực hiện trong điều kiện lâm sàng không tối ưu 2.

Về mặt điển hình, dọ tử cung được chẩn đoán lâm sàng; tuy nhiên, chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò quan trọng trong các trường hợp biểu hiện không điển hình hoặc tình huống lâm sàng chưa rõ ràng. Siêu âm thường là phương pháp đầu tiên và có thể cho thấy tử cung rỗng, sự gián đoạn của thành tử cung, hoặc thai ngoài tử cung 3. Tuy nhiên, siêu âm có thể bị hạn chế ở bệnh nhân không ổn định hoặc khi có tụ máu ổ bụng nhiều.

Chụp cắt lớp vi tính (CT) hiếm khi được sử dụng trong các cấp cứu sản khoa do lo ngại về bức xạ nhưng có thể được thực hiện trong trường hợp thai không còn sự sống hoặc khi chẩn đoán chưa chắc chắn. CT cung cấp khả năng phân định rõ ràng tính toàn vẹn của thành tử cung, vị trí của thai nhi và các biến chứng liên quan như tụ máu ổ bụng. Các dấu hiệu CT của dọ tử cung bao gồm sự gián đoạn thành tử cung, buồng tử cung rỗng, các bộ phận thai nhi ngoài tử cung, và xuất huyết trong ổ bụng 4.

Sự thoát vị hoàn toàn của thai nhi vào trong ổ phúc mạc, như được thấy trong trường hợp này, đại diện cho một dạng nặng của dọ tử cung và hiếm khi được ghi nhận trên hình ảnh CT. Hầu hết các trường hợp được báo cáo trong tài liệu được chẩn đoán trong phẫu thuật hoặc qua siêu âm 3,5. Sự hiện diện của thai nhi ngoài tử cung kèm theo tụ máu ổ bụng trên CT gần như là chẩn đoán xác định và đòi hỏi can thiệp phẫu thuật ngay lập tức.

Các yếu tố nguy cơ của dọ tử cung bao gồm tiền sử mổ lấy thai, chuyển dạ khó, kích thích chuyển dạ không phù hợp và quản lý chuyển dsa sai lệch, đặc biệt trong các bối cảnh nguồn lực hạn chế 1,2. Trong trường hợp này, tiền sử thai chết trong tử cung sau đó là cố gắng kích thích chuyển dạ có lẽ đã góp phần vào sự bong sẹo và cuối cùng là dọ vỡ.

Chẩn đoán sớm là rất quan trọng, vì dọ tử cung liên quan đến tỷ lệ bệnh tật và tử vong của mẹ cao, cũng như kết quả thai nhi kém. Chẩn đoán hình ảnh, mặc dù không thường xuyên yêu cầu, có thể vô giá trong các trường hợp phức tạp hoặc chưa rõ ràng, đặc biệt khi CT được thực hiện để lập kế hoạch phẫu thuật trước ở bệnh nhân không ổn định 4.

Bệnh nhân trong trường hợp của chúng tôi đến từ vùng nông thôn và có tiền sử thai chết trong tử cung vào khoảng tuần thứ 26 của thai kỳ. Sau khi thai chết, chi tiết về việc quản lý không rõ ràng; tuy nhiên, reportedly đã thử sinh thường, sau đó bệnh nhân phát triển đau bụng cấp và các dấu hiệu của sốc.

Khi đến nơi, bệnh nhân bị huyết áp thấp và nhịp tim nhanh, với nghi ngờ lâm sàng dọ tử cung. Bệnh nhân được đánh giá ngay lập tức bởi các nhóm phẫu thuật và sản khoa, và một chụp cắt lớp vi tính bụng và chậu có tiêm thuốc cản quang cấp cứu đã được thực hiện như một phần của đánh giá trước phẫu thuật.

Đồng tác giả trường hợp: Dr. Arya Bodhe, MGM Medical College and Research Center, Navi-Mumbai, Ấn Độ.