Ultrasound

Xem toàn màn hình

Ultrasound•Ultrasound•1 Img

Ca bệnhLạc nội mạc tử cung tại sẹo mổ

Lạc nội mạc tử cung tại sẹo mổ

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi30 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Bệnh nhân có tiền sử bị đau bụng kinh trong 2 năm. Trước đó đã từng sinh mổ cách đây 7 năm.

Chẩn đoán & Phát hiện

Có một tổn thương dạng bất thường, nằm ở thành bụng trước, vị trí dưới rốn, liên quan đến sẹo mổ dọc theo đường mổ lấy thai trước đó (kích thước 19 x 15 x 11 mm).
Tổn thương nằm ở phần sâu của lớp mô mỡ dưới da, sát bề mặt trước của cơ thẳng bụng (rectus abdominis).
Tổn thương giảm âm (hypoechoic), không có vôi hóa hoặc thay đổi dạng nang.
Tổn thương không nén dẹp được.
Trên siêu âm Doppler, ghi nhận một vài tín hiệu lưu thông máu ở vùng ngoại vi của tổn thương.

DISCUSSION:
Bệnh nhân có tiền sử sinh mổ trước đó và đang gặp tình trạng đau bụng kinh. Siêu âm phát hiện một tổn thương ở thành bụng trước, nằm gần vị trí sẹo mổ lấy thai. Các hình ảnh siêu âm kết hợp với tiền sử lâm sàng gợi ý mạnh đến chẩn đoán lạc nội mạc tử cung tại sẹo mổ (scar endometriosis).

Bệnh nhân đã được phẫu thuật cắt bỏ tổn thương.
Kết quả giải phẫu bệnh học xác nhận chẩn đoán lạc nội mạc tử cung tại sẹo mổ.
Mẫu bệnh phẩm cho thấy các bờ cắt giải phẫu bệnh học là âm tính (free margins).

Chẩn đoán

Lạc nội mạc tử cung tại sẹo mổ (scar endometriosis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Thoát vị thành bụng do mổ
2.U hạt hoặc phản ứng dị vật
3.U desmoit

Điểm giảng dạy

"Lạc nội mạc tử cung tại sẹo mổ là dạng hiếm của lạc nội mạc ngoài khoang chậu, thường xảy ra tại các sẹo mổ, đặc biệt sau sinh mổ."
"Triệu chứng lâm sàng gồm đau theo chu kỳ và khối sờ được tại vị trí sẹo, thường trùng với chu kỳ kinh nguyệt."
"Siêu âm cho thấy tổn thương giảm âm, không nén dẹp được, không vôi hóa hay biến đổi dạng nang; Doppler có thể thấy lưu thông máu ở vùng ngoại vi."
"Chẩn đoán xác định cần dựa vào kết quả giải phẫu bệnh lý sau khi cắt bỏ tổn thương."
"Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tổn thương với bờ cắt âm tính là phương pháp điều trị ưu tiên để ngăn tái phát."

Thảo luận

Lạc nội mạc tử cung tại sẹo mổ là một biến chứng hiếm gặp nhưng ngày càng được nhận biết nhiều sau sinh mổ. Bệnh xảy ra khi mô nội mạc tử cung bám vào vết mổ, gây đau theo chu kỳ và khối sờ được tại sẹo, triệu chứng nặng lên trong kỳ kinh. Chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt là siêu âm, đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán sớm. Hình ảnh siêu âm điển hình là một tổn thương đặc, giảm âm, không nén dẹp được trong thành bụng, thường nằm gần sẹo mổ, có lưu thông máu ngoại vi nhẹ. Dù hình ảnh có thể gợi ý chẩn đoán, nhưng xét nghiệm giải phẫu bệnh lý sau cắt bỏ toàn bộ tổn thương vẫn là tiêu chuẩn vàng. Các chẩn đoán phân biệt bao gồm thoát vị thành bụng do mổ, u hạt và u desmoit. Điều trị chủ yếu là phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tổn thương để đạt bờ cắt âm tính và ngăn tái phát. Các liệu pháp nội tiết có thể được xem xét trong trường hợp không thể mổ hoặc tái phát, nhưng phẫu thuật vẫn là phương pháp chính.