Axial C+ portal venous phase

Xem toàn màn hình

CT•Axial C+ portal venous phase•1 Img

Ca bệnhLạc nội mạc tử cung tại sẹo mổ

Lạc nội mạc tử cung tại sẹo mổ

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi30 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đau bụng khu trú vùng bẹn trái.
Tiền sử đã từng mổ cắt bỏ thai ngoài tử cung vỡ; trước đó cũng đã thực hiện siêu âm tại một quốc gia khác, kết quả nghi ngờ thoát vị bẹn hoặc thai ngoài tử cung.

Chẩn đoán & Phát hiện

Một tổn thương khu trú dạng mô mềm, tăng quang nhẹ, kích thước khoảng 19 x 15 x 13 mm, nằm ở thành bụng trước dưới, vị trí bên ngoài cơ thẳng bụng trái.
Tổn thương chứa cả thành phần dịch và thành phần tăng tỷ trọng.
Không thấy hình ảnh (no evidence of) thông nối rõ ràng giữa tổn thương và khoang phúc mạc.
Không phát hiện được khuyết tật nào có thể đo được tại thành bụng.

DISCUSSION:
Lạc nội mạc tử cung tại sẹo mổ (scar endometriosis) là sự hiện diện bất thường của tổ chức nội mạc tử cung tại vị trí sẹo mổ. Trường hợp này thường được báo cáo nhiều nhất ở sẹo mổ mổ lấy thai (CS scar). Ở bệnh nhân này, lạc nội mạc tử cung xuất hiện tại vị trí sẹo mổ do can thiệp điều trị thai ngoài tử cung bị vỡ. Lạc nội mạc tử cung tại sẹo mổ luôn cần được xem xét ở bất kỳ bệnh nhân nào có tiền sử phẫu thuật vùng bụng dưới và biểu hiện đau khu trú, đặc biệt nếu các cơn đau tăng lên trong chu kỳ kinh nguyệt.

Tôi xin chân thành cảm ơn bác sĩ Pratap Kumar Shinde và bác sĩ El Sadiq Elmukashfi Ahmed, Khoa Phẫu thuật, Bệnh viện SQH, vì những ghi chú phẫu thuật quý giá.

Chẩn đoán

Lạc nội mạc tử cung tại sẹo mổ (scar endometriosis)

Chẩn đoán phân biệt

1.Thoát vị thành bụng tại đường mổ có chứa mỡ
2.Huyết tụ hoặc dịch tụ sau phẫu thuật
3.U mô mềm ác tính (ví dụ: u sợi ác tính)

Điểm giảng dạy

"Lạc nội mạc tử cung tại sẹo mổ là dạng hiếm của lạc nội mạc ngoài khung chậu, xảy ra tại vị trí vết mổ, thường sau mổ lấy thai hoặc mổ bụng."
"Chẩn đoán lâm sàng cần được nghi ngờ ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có triệu chứng đau theo chu kỳ tại vị trí sẹo mổ."
"Chẩn đoán hình ảnh có thể thấy khối mô mềm với thành phần dịch và tăng tỷ trọng do xuất huyết, nhưng sinh thiết thường cần thiết để chẩn đoán xác định."

Thảo luận

Lạc nội mạc tử cung tại sẹo mổ là một dạng của lạc nội mạc ngoài khung chậu, trong đó các tế bào nội mạc tử cung hoạt động được cấy ghép vào các vết mổ, thường gặp sau các thủ thuật sản phụ khoa như mổ lấy thai hoặc mổ bụng. Cơ chế bệnh sinh được cho là do cấy ghép iatrogenic các tế bào nội mạc trong quá trình phẫu thuật. Bệnh nhân thường biểu hiện bằng khối sưng đau, sờ thấy được ở thành bụng, triệu chứng tăng lên theo chu kỳ kinh nguyệt. Chẩn đoán hình ảnh trên CT hoặc MRI có thể thấy tổn thương mô mềm với thành phần xuất huyết, thường không thông với khoang phúc mạc. Việc không thấy khuyết tật ở lớp cân giúp phân biệt với thoát vị thành bụng. Chẩn đoán xác định dựa vào sinh thiết mô bệnh học sau cắt bỏ. Điều trị chủ yếu là cắt bỏ hoàn toàn khối tổn thương với biên giới rõ để ngăn ngừa tái phát.