Sagittal (T2)

Xem toàn màn hình

MRI•Sagittal (T2)•1 / 21

Ca bệnhHội chứng não đảo ngược sau (Posterior reversible encephalopathy syndrome - PRES)

Hội chứng não đảo ngược sau (Posterior reversible encephalopathy syndrome - PRES)

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi30

Giới tínhF

Bệnh sử lâm sàng

Khởi phát mới trạng thái thay đổi nhận thức và co giật ở bệnh nhân có tiền sản giật. Loại trừ thuyên tắc tĩnh mạch não (cerebral venous thrombosis - CVT).

Chẩn đoán & Phát hiện

DISCUSSION:

Một MRI ban đầu được chỉ định để loại trừ thuyên tắc tĩnh mạch xoang màng cứng, và MRI cho thấy rõ không có khuyết đoạn ngấm thuốc trong hệ thống tĩnh mạch nội sọ.
Sau khi kiểm soát co giật và tăng huyết áp, bệnh nhân đã sinh thành công một thai sống, và bệnh nhân hồi phục không biến chứng.

Hội chứng não đảo ngược sau (PRES) là trạng thái độc thần kinh phát sinh do khả năng tự điều chỉnh lưu lượng của tuần hoàn sau không đáp ứng được với các biến đổi cấp tính của huyết áp. Tăng tưới máu (hyperperfusion) kèm theo phá vỡ rào cản máu-não dẫn đến phù vận mạch (vasogenic edema), thường không có vùng nhồi máu (infarction) và phổ biến nhất ở các vùng parieto-occipital.

Huyết áp tăng ở bệnh nhân có eclampsia / tiền sản giật là nguyên nhân phổ biến nhất gây hội chứng não đảo ngược sau (PRES).
Đột quỵ thiếu máu cục bộ, xuất huyết nội não, và xuất huyết dưới màng nhện (subarachnoid hemorrhage) liên quan đến hội chứng não đảo ngược sau (PRES) lần lượt khoảng 11 %, 10 % và 7 % các trường hợp¹.

Chẩn đoán

Hội chứng não đảo ngược sau (Posterior reversible encephalopathy syndrome - PRES)

Chẩn đoán phân biệt

1.Thuyên tắc tĩnh mạch não
2.Đột quỵ thiếu máu cục bộ
3.Xuất huyết dưới màng nhện

Điểm giảng dạy

"PRES là trạng thái độc thần kinh do khả năng tự điều chỉnh của tuần hoàn sau thất bại trước các thay đổi huyết áp cấp tính."
"Tình trạng này dẫn đến tăng tưới máu, phá vỡ rào cản máu-não và phù vận mạch, thường gặp ở các vùng đỉnh - chẩm."
"Tiền sản giật và sản giật là nguyên nhân phổ biến nhất, mặc dù PRES có thể biến chứng bằng đột quỵ thiếu máu hoặc xuất huyết."

Thảo luận

Hội chứng não đảo ngược sau (PRES) là một hội chứng lâm sàng - hình ảnh học đặc trưng bởi đau đầu, thay đổi trạng thái tinh thần, rối loạn thị giác và co giật. Nó liên quan đến các tình trạng khác nhau bao gồm tăng huyết áp, tiền sản giật, liệu pháp ức chế miễn dịch và suy thận. Bệnh sinh liên quan đến sự thất bại của cơ chế tự điều chỉnh não dẫn đến rối loạn chức năng nội mạc và phù vận mạch. MRI là phương pháp lựa chọn, thường cho thấy phù chất trắng đối xứng ở các vùng lưu lượng tuần hoàn sau, đặc biệt là thùy đỉnh - chẩm. Mặc dù thường có thể đảo ngược bằng cách kiểm soát huyết áp và điều trị nguyên nhân cơ bản, các biến chứng như xuất huyết hoặc nhồi máu có thể xảy ra, như được ghi nhận trong trường hợp này nơi bệnh nhân trình diện với co giật trong bối cảnh tiền sản giật.