Coronal T2

Xem toàn màn hình

MRI•Coronal T2•1 / 30

Ca bệnhUng thư biểu mô tuyến tiền liệt (Prostate adenocarcinoma): PIRADS 5

Ung thư biểu mô tuyến tiền liệt (Prostate adenocarcinoma): PIRADS 5

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi80 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

PSA tăng (Raised PSA): 16.
Lâm sàng: Tổn thương T2b/ T3 thùy phải (right lobe).
Câu hỏi: Có vùng PIRADS 4/5 nào không?

Chẩn đoán & Phát hiện

Thể tích tuyến tiền liệt (Prostate volume): 37ml. Tỷ trọng PSA (PSA density): 0.43ng/ml.
Ổ giảm tín hiệu T2 (low T2 signal) kích thước 1,5 cm ở phía sau ngoài thuộc vùng ngoại vi (peripheral zone) bên phải, ngang mức giữa tuyến. Tổn thương có thay đổi tương ứng trên b1400 và hạn chế khuếch tán (restricted diffusion) trên bản đồ ADC (PIRADS 5). Ghi nhận một đoạn tiếp xúc vỏ bao (capsular abutment) mức độ trung bình và có dấu hiệu không đều.
Thay đổi PIRADS 3 lan tỏa (diffuse) ở vùng ngoại vi (peripheral zone) bên trái còn lại mỏng.
Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (BPH) ở vùng chuyển tiếp (transitional zone).
Túi tinh (seminal vesicles) bình thường.
Không thấy bệnh lý hạch (no lymphadenopathy) vùng chậu.
Không thấy tổn thương xương (no bony lesion) ác tính.
Một ma trận các chuỗi xung minh họa tổn thương PIRADS 5 vùng ngoại vi bên phải có và không có chú thích.

THẢO LUẬN (DISCUSSION):

PIRADS 5 khu trú bên trái (Left focal PIRADS 5). Nếu là u đã được chứng minh bằng sinh thiết (biopsy-proven tumor), giai đoạn hình ảnh học (radiological stage) là T3a sớm, N0, Mx.

Chẩn đoán

Ung thư biểu mô tuyến tiền liệt (Prostate adenocarcinoma): PIRADS 5

Chẩn đoán phân biệt

1.Viêm tuyến tiền liệt
2.Xuất huyết sau sinh thiết
3.Ung thư biểu mô tuyến tiền liệt

Điểm giảng dạy

"Tiêu chuẩn PI-RADS 5 bao gồm tổn thương ≥ 1,5 cm hoặc có dấu hiệu xâm lấn ngoài tuyến rõ rệt."
"Tỷ trọng PSA > 0,15 ng/ml/cc là yếu tố dự báo mạnh mẽ ung thư tuyến tiền liệt có ý nghĩa lâm sàng."
"Tiếp xúc vỏ bao và bờ không đều là các dấu hiệu hình ảnh gợi ý giai đoạn T3a (xâm lấn ngoài vỏ bao)."

Thảo luận

Trường hợp này minh họa một tổn thương PI-RADS 5 điển hình ở vùng ngoại vi bên phải, đặc trưng bởi tín hiệu T2 thấp và hạn chế khuếch tán. Tổn thương có kích thước 1,5 cm và có các dấu hiệu tiếp xúc vỏ bao, làm dấy lên nghi ngờ về bệnh lý giai đoạn T3a sớm (xâm lấn ngoài vỏ bao). Tỷ trọng PSA là 0,43 ng/ml/cc cao hơn đáng kể so với ngưỡng 0,15 thông thường, củng cố thêm khả năng ung thư biểu mô tuyến tiền liệt độ ác tính cao. Cộng hưởng từ đa thông số (mpMRI) đóng vai trò thiết yếu trong việc phân độ giai đoạn tại chỗ và hướng dẫn sinh thiết đích.