Coronal (C+ portal venous phase)

Xem toàn màn hình

CT•Coronal (C+ portal venous phase)•1 / 66

Ca bệnhline: "Phù dưới niêm mạc dạ dày liên quan đến hạ albumin | Radiology Case". Use plain text.

line: "Phù dưới niêm mạc dạ dày liên quan đến hạ albumin | Radiology Case". Use plain text.

Đóng góp bởi

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi60

Giới tínhF

Bệnh sử lâm sàng

2 tuần phù lan tỏa, đau bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, giảm cảm giác thèm ăn và ăn uống kém. Tiền sử viêm tụy mạn tính do rượu và đang dùng bổ sung enzyme tụy, và tình trạng dinh dưỡng kém.

Chẩn đoán & Phát hiện

DISCUSSION:

Kết quả xét nghiệm máu cho thấy hạ albumin (hypoalbuminemia) (albumin 1,2 g/dL).
Nội soi thực quản‑dạ dày‑tử cung (esophagogastroduodenoscopy) sau đó cho thấy các nếp dạ dày dày lên nhưng không có dấu hiệu viêm hoặc khối u.
Các phát hiện này chỉ ra phù dưới niêm mạc dạ dày (gastric submucosal edema) do áp lực thẩm thấu thấp chứ không phải do ác tính hoặc viêm dạ dày; dạ dày dễ bị phù vì mô liên kết mềm, cung máu dồi dào và diện tích lọc mao mạch cao.
Nguyên tắc cân bằng dịch giữa các khoang cơ thể được mô tả bởi nguyên tắc Starling. Sự dịch chuyển dịch trong các khoang ngoại bào (huyết tương và mô liên kết) ở mức mao mạch được điều khiển bởi áp lực thủy lực và áp lực thẩm thấu. Áp lực thẩm thấu mạch máu chủ yếu được duy trì bởi albumin. Sự mất cân bằng này thường xuất hiện trong trường hợp này.
Bệnh nhân có bệnh gan xơ (cirrhosis), viêm tụy mạn tính cần bổ sung enzyme tụy và dinh dưỡng kém dẫn đến hạ albumin (hypoalbuminemia), gây trạng thái thẩm thấu giảm và tích tụ dịch trong mô liên kết.
Thành dày thành dạ dày/màng ruột trên CT kèm dấu “halo nước” dương tính có thể xuất hiện trong nhiễm trùng, bệnh viêm ruột, bệnh mạch máu, xạ trị và ác tính 2,3. Dấu halo biểu thị các lớp dày đều và thường đi kèm với ngấm thuốc lớp niêm mạc (mucosal layer enhancement) và một vòng không ngấm thuốc xung quanh 2. Dấu halo thường ủng hộ quá trình lành tính; tuy nhiên, các quá trình ác tính như linitis plastica cũng nằm trong danh sách chẩn đoán phân biệt 4.
Điều trị hạ albumin (hypoalbuminemia) cần nhắm vào nguyên nhân gây ra. Trường hợp này minh họa việc giảm sản xuất albumin do xơ gan, dinh dưỡng kém và suy tụy. Trong bối cảnh này, quản lý bao gồm tối ưu hoá hỗ trợ dinh dưỡng bằng cách cung cấp đủ protein và thay thế enzyme tụy thích hợp 5.

Trường hợp được cung cấp bởi William MacDonald, Tiến sĩ y (Aurora St. Luke's Medical Center)

Chẩn đoán

Chẩn đoán phân biệt

1.Viêm dạ dày
2.Ung thư biểu mô lan tỏa dạ dày (Linitis plastica)
3.Bệnh viêm ruột

Điểm giảng dạy

"Hạ albumin làm giảm áp lực thẩm thấu huyết tương, dẫn đến phù dưới niêm mạc, đặc biệt là ở dạ dày do mô liên kết lỏng lẻo và mức độ cung cấp máu cao."
"Dấu hiệu 'vòng nước' (water halo sign) trên CT cho thấy thành dạ dày dày lên đều với độ giảm thấm ở lớp dưới niêm mạc, thường gợi ý quá trình lành tính như phù, mặc dù ác tính cần được loại trừ."
"Quản lý tập trung vào việc điều chỉnh nguyên nhân cơ bản của hạ albumin, chẳng hạn như tối ưu hóa dinh dưỡng và thay thế enzyme tụy trong các trường hợp kém hấp thu."

Thảo luận

Phù dưới niêm mạc dạ dày là một biểu hiện lâm sàng thường liên quan đến các tình trạng bệnh lý toàn thân làm thay đổi áp lực thẩm thấu, đáng chú ý nhất là hạ albumin. Nguyên tắc Starling giải thích rằng sự chuyển động của chất lỏng qua thành mao mạch phụ thuộc vào sự cân bằng giữa áp lực thủy lực và áp lực thẩm thấu. Khi mức albumin huyết thanh giảm đáng kể (như thấy trong xơ gan, suy dinh dưỡng hoặc bệnh ruột mất protein), áp lực thẩm thấu giảm cho phép chất lỏng tích tụ trong khoảng gian bào. Dạ dày đặc biệt dễ bị tổn thương bởi loại phù này do mô liên kết dưới niêm mạc lỏng lẻo và nguồn cung cấp máu dồi dào. Trên hình ảnh CT, tình trạng này biểu hiện là sự dày lên lan tỏa, đối xứng của thành dạ dày, thường hiển thị lớp dưới niêm mạc có độ giảm thấm được gọi là 'dấu hiệu vòng nước' (halo sign) hoặc 'dấu hiệu mục tiêu'. Mặc dù dấu hiệu này thường liên quan đến phù lành tính hoặc tình trạng viêm, chẩn đoán phân biệt phải bao gồm sự xâm lấn ác tính như linitis plastica (ung thư biểu mô xơ cứng dạ dày), cũng có thể biểu hiện với sự dày lên lan tỏa của thành dạ dày. Mối tương quan lâm sàng, bao gồm nội soi và sinh thiết, thường được yêu cầu để phân biệt phù lành tính với các quá trình tăng sinh. Điều trị chủ yếu là hỗ trợ, giải quyết nguyên nhân hệ thống cơ bản để khôi phục áp lực thẩm thấu bình thường.