Viêm ruột thừa dạng retrocecal thủng

Từ mô tả trường hợp:

• Viêm ruột thừa dạng retrocecal thủng (perforated retrocecal appendicitis)

Mô tả phẫu thuật mở:

• Khám nội soi mở cho thấy viêm ruột thừa cấp phức tạp với một ổ mủ ruột thừa cục bộ. Dịch mủ bốc có phủ lên bề mặt serosa của đại tràng.
• Khi tách mô cẩn thận, lỗ ổ mủ được lộ ra, dịch mủ chảy ra và được hút bằng máy hút.
• Lỗ ổ mủ được rửa sạch kỹ lưỡng, sau đó thực hiện cắt bỏ ruột thừa (appendectomy) và đặt ống dẫn lưu.
• Thủ thuật hoàn thành mà không có biến chứng nội phẫu.

Thảo luận:

• Viêm ruột thừa phức tạp phát triển sau khi ruột thừa viêm bị thủng, dẫn đến một khối viêm cục bộ (phlegmon), hình thành ổ mủ, hoặc viêm màng bụng lan rộng (peritonitis). Vị trí retro‑cecal của ruột thừa có thể làm chậm chẩn đoán vì các dấu lâm sàng ít điển hình hơn so với viêm ruột thừa ở vị trí trước. Do đó, hình ảnh chẩn đoán đóng vai trò then chốt trong việc xác định ruột thừa viêm và các biến chứng liên quan.

• Trong trường hợp này, MRI cho thấy ruột thừa retro‑cecal bị thủng lan vào một ổ mủ periappendiceal có vách ngăn, kèm theo hạn chế khuếch tán (restricted diffusion) và ngấm thuốc ngoại vi (peripheral enhancement). Các phát hiện bổ sung bao gồm bề mặt màng bụng tăng ngấm thuốc (enhancing peritoneal surfaces), tập dịch mủ dưới gan (subhepatic purulent collections) và thay đổi viêm dọc theo màng bụng gan (inflammatory changes along the hepatic peritoneum), cho thấy viêm màng bụng cục bộ (localized peritonitis).

• Khám phẫu thuật đã xác nhận các phát hiện trên hình ảnh, phát hiện ổ mủ ruột thừa với dịch mủ và dính viêm.