Viêm ruột thừa cấp tính biến chứng trong thai kỳ (MRI)

MRI ban đầu

• Xác nhận thai trong tử cung nhưng không đánh giá chi tiết.

• Có quá trình viêm tại hạ vị phải, lan xuống vùng chậu sâu.

• Thấy các mức khí-dịch trong nhiều ổ dịch ở khoảng trực tràng - âm đạo (rectovaginal space).

• Từ cực manh tràng lan xuống dưới và vào trong là một cấu trúc hình ống kéo dài, có tín hiệu thấp và cao xen kẽ trên các hình ảnh SSFSE và gradient echo, đồng thời có tín hiệu cao trên hình ảnh T1 water-only, điều này có thể gợi ý xuất huyết.

• Buồng trứng phải nằm ở phía trước cấu trúc này.

• Hình ảnh rất gợi ý thủng lòng, nguyên nhân có khả năng nhất là do ruột thừa phình to rõ và viêm nặng, mặc dù chưa rõ lý do tại sao lại có máu ở khu vực này.

MRI lặp lại sau 4 tuần phẫu thuật...
MRI lặp lại sau 4 tuần phẫu thuật, tại thời điểm thai 30/40, do sốt kéo dài.

• Xác nhận thai trong tử cung nhưng không đánh giá chi tiết.
• Thấy nhiều ổ dịch trong chậu sâu, kèm theo một ổ áp xe thành dày kích thước 10 cm tại hạ vị phải, xác nhận sự hiện diện của các ổ áp xe trong ổ bụng.
• Ổ áp xe lớn chèn ép niệu quản phải vào cơ thái dương chậu phải (psoas muscle), bắt chước hình ảnh giãn đài bể thận sinh lý trong thai kỳ, thường do tử cung mang thai gây chèn ép.

DISCUSSION:

• Nhìn lại, các thay đổi tín hiệu và hình ảnh giải phẫu có thể được giải thích qua kết quả giải phẫu bệnh: cấu trúc hình ống phình to rõ nằm sau buồng trứng phải và liên quan mật thiết với cực manh tràng, có tín hiệu không đồng nhất, chính là ruột thừa xuất huyết kèm thay đổi do lạc nội mạc tử cung (endometriosis).

• Hiện tượng thủng đã xảy ra, được chứng minh bằng các ổ dịch có mức khí-dịch.

• Hình ảnh học này cũng cho thấy lợi ích của MRI trong đánh giá sau phẫu thuật ở thai kỳ, nhằm giảm gánh nặng tia phóng xạ từ CT.

• Chụp theo dõi cho thấy một ổ áp xe lớn ở hạ vị phải và nhiều ổ nhỏ hơn trong chậu sâu.

• Ổ áp xe lớn chèn ép niệu quản phải vào cơ thái dương chậu phải, bắt chước tình trạng giãn đài bể thận sinh lý trong thai kỳ, thường do tử cung mang thai gây chèn ép.