Coronal (non-contrast)

Xem toàn màn hình

CT•Coronal (non-contrast)•1 / 97

Ca bệnhU lymphoma hệ thần kinh trung ương nguyên phát

U lymphoma hệ thần kinh trung ương nguyên phát

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi45

Giới tínhM

Bệnh sử lâm sàng

Bệnh nhân bị nhiễm retrovirus đang điều trị kháng retrovirus đến khám với triệu chứng bán thân phải yếu.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chú giải chưa gắn khảo sát

THẢO LUẬN: Trong bối cảnh lâm sàng, không thể phân biệt u lymphoma hệ thần kinh trung ương nguyên phát (primary CNS lymphoma) với toxoplasmosis não (cerebral toxoplasmosis) chỉ dựa vào triệu chứng. Cả hai đều có thể biểu hiện với đau đầu, sốt và khiếm khuyết thần kinh khu trú ở bệnh nhân HIV. Đây là lý do tại sao các điểm phân biệt về hình ảnh học lại quan trọng.

Các đặc điểm hình ảnh học về kiểu phân bố, ngấm thuốc (enhancement), mật độ tế bào cao và kiểu tăng trưởng bất thường là những chìa khóa chính để phân biệt u lymphoma hệ thần kinh trung ương nguyên phát (primary central nervous system lymphoma - PCNSL) với toxoplasmosis não (cerebral toxoplasmosis).

Sinh thiết xác nhận lymphoma và bệnh nhân đã tiến hành điều trị.

Chẩn đoán

U lymphoma hệ thần kinh trung ương nguyên phát (Primary CNS lymphoma)

Chẩn đoán phân biệt

1.Toxoplasmosis não
2.Bệnh não liên quan đến HIV
3.U lao não

Điểm giảng dạy

“U lymphoma hệ thần kinh trung ương nguyên phát và toxoplasmosis não có các triệu chứng lâm sàng tương tự ở bệnh nhân HIV (đau đầu, sốt, khiếm khuyết thần kinh khu trú).”
“Sự phân biệt về hình ảnh học dựa trên kiểu phân bố, đặc điểm ngấm thuốc, mật độ tế bào cao và kiểu tăng trưởng bất thường.”
“Sinh thiết vẫn là phương pháp xác định chẩn đoán xác định u lymphoma hệ thần kinh trung ương nguyên phát.”

Thảo luận

Ở bệnh nhân HIV dương tính, việc phân biệt giữa U lymphoma hệ thần kinh trung ương nguyên phát (PCNSL) và Toxoplasmosis não là một thách thức chẩn đoán phổ biến do các biểu hiện lâm sàng tương đồng. Về hình ảnh học, PCNSL thường xuất hiện dưới dạng tổn thương đơn độc hoặc ít tổn thương sâu quanh thất với sự ngấm thuốc đồng nhất ở bệnh nhân có miễn dịch, nhưng có thể cho thấy tăng cường dạng vòng ở bệnh nhân HIV. Các đặc điểm phân biệt chính bao gồm mật độ tế bào cao của u lymphoma, gây ra sự khuếch tán hạn chế trên MRI, và xu hướng lan qua thể vỏ não. Ngược lại, toxoplasmosis thường xuất hiện dưới dạng nhiều tổn thương tăng cường dạng vòng với vị trí ưu tiên ở nhân nền và giao diện vỏ-tủy. Mặc dù có những tiến bộ trong chẩn đoán hình ảnh, chẩn đoán xác định thường yêu cầu sinh thiết não, đặc biệt khi xét nghiệm huyết thanh Toxoplasma âm tính hoặc không có phản ứng với điều trị chống toxoplasma.