Tại sao bài học này quan trọng?
Vùng yên (sellar) và trên yên (suprasellar) gói gọn tuyến yên (pituitary gland), giao thoa thị giác (optic chiasm), vùng hạ đồi (hypothalamus) và các xoang hang (cavernous sinuses) trong vài centimét khối, vì vậy một tổn thương chỉ vài milimét cũng có thể đồng thời gây suy nội tiết, mất thị lực và thảm họa phẫu thuật Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Cộng hưởng từ (magnetic resonance imaging, MRI) với kỹ thuật động lát mỏng chuyên biệt cho tuyến yên là trụ cột của hình ảnh học vùng yên, nâng độ nhạy phát hiện u nhỏ (microadenoma) từ khoảng năm mươi phần trăm của chụp tĩnh lên trên chín mươi phần trăm Evaluation of high resolution pituitary dynamic contrast enhanced MRI using deep learning based compressed sens…Eur Radiol (PMID: 40221940)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Bởi các u nhỏ tiết hormon gây bệnh Cushing (Cushing disease) hay bệnh to đầu chi (acromegaly) có thể chỉ hai đến ba milimét, khác biệt giữa protocol não thường quy và protocol tuyến yên chuyên biệt thường chính là khác biệt giữa chữa khỏi và bỏ sót chẩn đoán Pituitary Tumor EndocrinopathiesN Engl J Med (PMID: 32130815)Nhấn để xem trong bảng nguồn Evaluation of high resolution pituitary dynamic contrast enhanced MRI using deep learning based compressed sens…Eur Radiol (PMID: 40221940)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
U tuyến yên (pituitary adenoma) chiếm ưu thế trong thực hành vùng yên, song phổ hình ảnh rất rộng: u nhỏ ẩn mình thành ổ ngấm thuốc muộn, u lớn (macroadenoma) xâm lấn xoang hang và đè ép giao thoa, biến thể xuất huyết gây đột quỵ tuyến yên (apoplexy) giả dạng bệnh ác tính, còn u lớn vôi hóa rất dễ bị nhầm thành u sọ hầu (craniopharyngioma) The Incidence of Calcified Pituitary Macroadenomas Challenging the Craniopharyngioma AssumptionAJNR Am J Neuroradiol (PMID: 41136334)Nhấn để xem trong bảng nguồn Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Một nghiên cứu lớn gần đây cho thấy vôi hóa xuất hiện trong u đại tuyến yên thường xuyên hơn quan niệm truyền thống, thách thức trực tiếp giả định rằng mọi khối vùng yên vôi hóa đều là u sọ hầu The Incidence of Calcified Pituitary Macroadenomas Challenging the Craniopharyngioma AssumptionAJNR Am J Neuroradiol (PMID: 41136334)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Bản thân u sọ hầu tách thành hai thực thể sinh học riêng biệt theo phiên bản lần thứ năm của phân loại u hệ thần kinh trung ương của Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization, WHO) (hệ thần kinh trung ương (central nervous system, CNS)): bệnh adamantinomatous ở trẻ em với vôi hóa cùng dịch nang dạng dầu máy, và bệnh papillary ở người lớn với cấu trúc đặc chiếm ưu thế The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System a summaryNeuro Oncol (PMID: 34185076)Nhấn để xem trong bảng nguồn Tumor features in adult papillary and adamantinomatous craniopharyngioma neuroradiological evaluation of pituit…Neuroradiology (PMID: 40293470)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Các tài liệu thần kinh hình ảnh hiện đại vì vậy dạy vùng yên như một cây quyết định nang so với đặc, trong đó dấu hiệu định tính, đặc điểm bán định lượng và biến số định lượng phối hợp để phân tách các tổn thương nang vùng yên trên yên đã phẫu thuật ngay từ trước mổ Surgically resected cystic lesions in the sellar suprasellar region Value of qualitative semiquantitative and q…Eur J Radiol (PMID: 40975911)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
🎯 Mục tiêu Bài học (Learning Objectives)
Hình 1: MRI sọ não, mặt cắt axial (Coronal T1 C+), cho thấy u nang vi mô (mũi tên cam); đối chiếu tổn thương được đánh dấu với tiêu chí trong bài.
-
Áp dụng protocol MRI tuyến yên chuyên biệt: giải thích vì sao chụp động lát mỏng phát hiện u nhỏ vô hình trên chuỗi xung tĩnh, đồng thời mô tả cơ chế ngấm thuốc muộn Evaluation of high resolution pituitary dynamic contrast enhanced MRI using deep learning based compressed sens…Eur Radiol (PMID: 40221940)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
-
Chẩn đoán u tuyến yên trên toàn phổ: phân biệt u nhỏ với u lớn, nhận diện biến thể xuất huyết và vôi hóa, tránh nhầm u vôi hóa thành u sọ hầu The Incidence of Calcified Pituitary Macroadenomas Challenging the Craniopharyngioma AssumptionAJNR Am J Neuroradiol (PMID: 41136334)Nhấn để xem trong bảng nguồn Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn Pituitary Tumor EndocrinopathiesN Engl J Med (PMID: 32130815)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
-
Phân độ xâm lấn xoang hang bằng Knosp: gán độ Knosp trên MRI mặt cắt trán (coronal) và giải thích tác động lên khả năng cắt bỏ cùng lựa chọn đường mổ Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
-
Tách hai nhóm u sọ hầu: phân biệt u adamantinomatous với u papillary bằng tuổi, vôi hóa, dịch nang, kiểu ngấm thuốc và xâm lấn hạ đồi Tumor features in adult papillary and adamantinomatous craniopharyngioma neuroradiological evaluation of pituit…Neuroradiology (PMID: 40293470)Nhấn để xem trong bảng nguồn CHALLENGES IN RADIOLOGICAL DIAGNOSIS CRANIOPHARYNGIOMA VS ASTROCYTOMAGeorgian Med News (PMID: 41072519)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
-
Xếp hạng các giả nang vùng yên: dùng phương pháp định tính và định lượng của tổn thương nang vùng yên trên yên để định vị đúng nang Rathke, u tuyến yên tế bào pituicyte (pituicytoma), u màng não và di căn Surgically resected cystic lesions in the sellar suprasellar region Value of qualitative semiquantitative and q…Eur J Radiol (PMID: 40975911)Nhấn để xem trong bảng nguồn Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
-
Neo báo cáo vào tài liệu chuẩn: đối chiếu mọi nhận định với giáo trình thần kinh hình ảnh kinh điển cùng khung phân loại WHO CNS5 The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System a summaryNeuro Oncol (PMID: 34185076)Nhấn để xem trong bảng nguồn World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System 5th Edition WHO CNS5 Whats newIndian J Pathol Microbiol (PMID: 35562129)Nhấn để xem trong bảng nguồn Diagnostic Imaging Brain sellar and suprasellar chaptersDiagnostic Imaging Brain E-BookNhấn để xem trong bảng nguồn Neuroradiology The Requisites sellar imaging chaptersNeuroradiology The Requisites 2016Nhấn để xem trong bảng nguồn Neuroradiology The Core Requisites pituitary protocol chaptersNeuroradiology The Core Requisites 2025 ElsevierNhấn để xem trong bảng nguồn Differential Diagnosis in Neuroimaging Brain and Meninges sellar differential chaptersDifferential Diagnosis in Neuroimaging Brain and Meninges 2017Nhấn để xem trong bảng nguồn.
📌 1. Giải phẫu vùng yên và protocol MRI tuyến yên chuyên biệt
Hình 2: MRI sọ não, mặt cắt axial (Axial T2), cho thấy t2 thấp ở ngoại vi (mũi tên cam); đối chiếu tổn thương được đánh dấu với tiêu chí trong bài.
Tuyến yên nằm trong hố yên (sella turcica) dưới hoành yên, hai bên là đoạn xoang hang của động mạch cảnh trong, phía trên là giao thoa thị giác, vì vậy lát cắt trán và lát cắt dọc giữa (sagittal) mỏng là hai mặt phẳng bắt buộc Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn Diagnostic Imaging Brain sellar and suprasellar chaptersDiagnostic Imaging Brain E-BookNhấn để xem trong bảng nguồn. Tuyến trước bình thường không có hàng rào máu não nên ngấm thuốc nhanh trong ba mươi đến sáu mươi giây sau tiêm gadolinium, trong khi mô u ngấm muộn do hệ mạch vi thể khác biệt Evaluation of high resolution pituitary dynamic contrast enhanced MRI using deep learning based compressed sens…Eur Radiol (PMID: 40221940)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Các sách giáo trình hình ảnh chuẩn minh họa sự lệch pha thời gian này như nền tảng vật lý của mọi khảo sát động vùng yên: u hiện thành ổ giảm tín hiệu tương đối trên nền tuyến sáng rực ở thì sớm, rồi cân bằng hoặc tăng tín hiệu ở thì muộn Diagnostic Imaging Brain sellar and suprasellar chaptersDiagnostic Imaging Brain E-BookNhấn để xem trong bảng nguồn Neuroradiology The Requisites sellar imaging chaptersNeuroradiology The Requisites 2016Nhấn để xem trong bảng nguồn. Chương trình cốt lõi hiện đại bổ sung thêm chuỗi xung ba chiều độ phân giải cao cùng tái tạo học sâu (deep learning), giúp hiện rõ tổn thương hai milimét mà không cần thêm thuốc Evaluation of high resolution pituitary dynamic contrast enhanced MRI using deep learning based compressed sens…Eur Radiol (PMID: 40221940)Nhấn để xem trong bảng nguồn Neuroradiology The Core Requisites pituitary protocol chaptersNeuroradiology The Core Requisites 2025 ElsevierNhấn để xem trong bảng nguồn.
Một protocol tuyến yên đầy đủ ghi chuỗi xung T1 mặt cắt trán liên tục nhanh với độ phân giải thời gian mười đến hai mươi giây trong ba đến bốn phút sau tiêm thuốc theo cân nặng, kèm T1 và T2 trán trước tiêm, T1 dọc giữa cùng T1 đa hướng sau tiêm Evaluation of high resolution pituitary dynamic contrast enhanced MRI using deep learning based compressed sens…Eur Radiol (PMID: 40221940)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Các dấu hiệu phụ cứu khoảng mười phần trăm u nhỏ ngấm thuốc đẳng tín hiệu với tuyến: bờ tuyến lồi khu trú, cuống tuyến lệch sang bên đối diện, sàn yên bất đối xứng và tồn tại ổ tổn thương qua nhiều pha động Evaluation of high resolution pituitary dynamic contrast enhanced MRI using deep learning based compressed sens…Eur Radiol (PMID: 40221940)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Tỷ lệ dương tính giả của chụp động bản thân cũng khoảng mười phần trăm, thường do nang trong tuyến hay biến thể mạch máu, vì vậy không ổ động nào được gọi là u khi thiếu bằng chứng giải phẫu đi kèm Evaluation of high resolution pituitary dynamic contrast enhanced MRI using deep learning based compressed sens…Eur Radiol (PMID: 40221940)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Các tài liệu chẩn đoán phân biệt toàn diện dành trọn chương cho những giả u này và khẳng định ổ động, biến dạng bờ cùng hội chứng nội tiết phải cùng chỉ về một hướng trước khi mổ Differential Diagnosis in Neuroimaging Brain and Meninges sellar differential chaptersDifferential Diagnosis in Neuroimaging Brain and Meninges 2017Nhấn để xem trong bảng nguồn.
1.1 Trình tự đọc phim không bỏ sót u nhỏ
Hình 3: MRI sọ não, mặt cắt axial (Axial T1 C+), cho thấy khối trên yên (mũi tên cam); đối chiếu tổn thương được đánh dấu với tiêu chí trong bài.
Trình tự đọc tái lập được bắt đầu bằng kích thước và bờ tuyến trên T1 trán trước tiêm, bởi bờ trên lồi hay chiều cao bất đối xứng đã định vị tổn thương trước khi thuốc tới Evaluation of high resolution pituitary dynamic contrast enhanced MRI using deep learning based compressed sens…Eur Radiol (PMID: 40221940)Nhấn để xem trong bảng nguồn Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Tiếp theo, xem chuỗi xung động dạng cine từ thì sớm đến thì muộn, theo dõi ổ nào mãi tối trong khi phần còn lại của tuyến sáng dần Evaluation of high resolution pituitary dynamic contrast enhanced MRI using deep learning based compressed sens…Eur Radiol (PMID: 40221940)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Sau đó, T1 sau tiêm xác nhận tồn tại, T2 mô tả nang hay đặc, đồng thời xoang hang và bộ máy thị giác được rà soát có hệ thống ngay cả khi u trông nhỏ Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Cuối cùng, đối chiếu hình ảnh với hormon: tăng prolactin, thừa hormon tăng trưởng hay cường cortisol phụ thuộc hormon vỏ thượng thận (adrenocorticotropic hormone) mỗi tình trạng gợi những nhóm u cùng vị trí cụ thể mà hình ảnh phải giải thích được Pituitary Tumor EndocrinopathiesN Engl J Med (PMID: 32130815)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
Đang tải sơ đồ logic...
📌 2. U tuyến yên từ u nhỏ đến u lớn xâm lấn
U tuyến yên là tân sinh vùng yên thường gặp nhất, chia theo kích thước thành u nhỏ dưới mười milimét và u lớn từ mười milimét trở lên, ngưỡng dự báo đè ép giao thoa, xâm lấn xoang hang và độ phức tạp phẫu thuật Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn Pituitary Tumor EndocrinopathiesN Engl J Med (PMID: 32130815)Nhấn để xem trong bảng nguồn. U nhỏ thường giảm tín hiệu trên T1, đẳng đến tăng tín hiệu thay đổi trên T2, giảm tín hiệu so với tuyến trên pha động sớm, trong khi nội tiết thường ồn ào hơn hình ảnh: chảy sữa kèm vô kinh của u tiết prolactin, to đầu chi của bệnh to đầu chi, tăng cân trung tâm kèm tăng huyết áp của bệnh Cushing Pituitary Tumor EndocrinopathiesN Engl J Med (PMID: 32130815)Nhấn để xem trong bảng nguồn Evaluation of high resolution pituitary dynamic contrast enhanced MRI using deep learning based compressed sens…Eur Radiol (PMID: 40221940)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Các tổng quan sinh lý nội tiết nhấn mạnh hormon dư thừa quyết định mức khẩn: u tiết hormon vỏ thượng thận ba milimét có thể gây tử vong qua cường cortisol trong khi u không tiết hai mươi milimét có thể chỉ biểu hiện bằng mất thị lực thầm lặng Pituitary Tumor EndocrinopathiesN Engl J Med (PMID: 32130815)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Tài liệu hình ảnh vì vậy ghép mỗi mô tả tín hiệu với tương quan hormon của nó, bởi kết quả xét nghiệm thực chất là một chuỗi xung hình ảnh khác Neuroradiology The Requisites sellar imaging chaptersNeuroradiology The Requisites 2016Nhấn để xem trong bảng nguồn Differential Diagnosis in Neuroimaging Brain and Meninges sellar differential chaptersDifferential Diagnosis in Neuroimaging Brain and Meninges 2017Nhấn để xem trong bảng nguồn.
— Mục tiêu quan sát: ổ trong tuyến dưới một centimét với ngấm thuốc muộn cùng bờ lồi tinh tế. Hãy quan sát cách thời điểm pha động làm tổn thương hiện rõ trong khi chỉ chụp tĩnh sau tiêm có thể bỏ sót, đồng thời đối chiếu bên tổn thương với hướng lệch cuống. Cạm bẫy: nang trong tuyến và pha mạch giả u trong một phần mười khảo sát động, vì vậy hãy đòi hỏi biến dạng bờ trước khi kết luận Evaluation of high resolution pituitary dynamic contrast enhanced MRI using deep learning based compressed sens…Eur Radiol (PMID: 40221940)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
U lớn nở rộng hố yên, bào mòn sàn yên, đẩy tuyến lành thành viền mỏng ngấm thuốc, đồng thời đội giao thoa thị giác thành hình võng giải thích bán manh hai thái dương Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Biến đổi xuất huyết tạo tăng tín hiệu T1, mức dịch máu, đôi khi gây đột quỵ tuyến yên cấp với đau đầu, liệt vận nhãn và suy tuyến cần giải ép khẩn Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Vôi hóa từ lâu bị xem là bằng chứng chống lại u tuyến yên và ủng hộ u sọ hầu, nhưng phân tích hệ thống các u đại vôi hóa đã chứng minh kinh nghiệm này không an toàn: u tuyến yên vôi hóa đủ thường xuyên để canxi đơn độc không bao giờ được quyết định chẩn đoán The Incidence of Calcified Pituitary Macroadenomas Challenging the Craniopharyngioma AssumptionAJNR Am J Neuroradiol (PMID: 41136334)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Các biến định tính, bán định lượng và định lượng phối hợp vượt trội mọi dấu hiệu đơn lẻ khi xử lý các tổn thương nang vùng yên đã phẫu thuật, và chính vì vậy tiếp cận hiện đại tích hợp hình thái cùng đặc điểm đo đạc được Surgically resected cystic lesions in the sellar suprasellar region Value of qualitative semiquantitative and q…Eur J Radiol (PMID: 40975911)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
— Mục tiêu quan sát: hố yên nở rộng chứa tín hiệu xuất huyết không đồng nhất cùng viền tuyến lành ngấm thuốc ở ngoại vi. Khảo sát sản phẩm máu tăng tín hiệu T1 trên nền viền tuyến bị ép, đồng thời đánh giá nâng giao thoa và toàn vẹn thành xoang hang trong cùng một lần đọc. Giá trị báo cáo: nêu rõ xuất huyết làm thay đổi xử trí theo hướng dự phòng đột quỵ tuyến yên và thay thế hormon Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn Pituitary Tumor EndocrinopathiesN Engl J Med (PMID: 32130815)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
— Mục tiêu quan sát: khối đặc ngấm thuốc vùng yên trên yên đội giao thoa. Đo kích thước ba hướng, mô tả viền tuyến, giao thoa tiếp xúc hay đè ép, cùng tiếp xúc xoang hang từng bên để phẫu thuật viên chọn hành lang qua bướm hay mở sọ Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
2.1 Phân độ Knosp và xâm lấn xoang hang
Thang Knosp phân độ lan bên của u so với động mạch cảnh trong xoang hang trên MRI trán, từ độ không hoàn toàn trong so với động mạch, qua độ một và hai chạm rồi vượt đường liên cảnh, đến độ ba và bốn bao bọc động mạch, trong đó độ cao dự báo xâm lấn mô bệnh học và cắt bỏ không trọn Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Phân nhóm sửa đổi tách tiếp độ ba khoang trên với độ ba khoang dưới bởi cửa sổ mổ và nguy cơ dây thần kinh sọ khác nhau theo khoang Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Hình ảnh học vùng yên và cạnh yên đặt độ Knosp thành câu quan trọng nhất trong báo cáo u đại tuyến yên, vượt lên trên cả kích thước, bởi nó quyết định cắt trọn có khả thi hay không Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Các hành lang nội soi qua củ yên và qua bướm mở rộng mỗi đường đều phụ thuộc phép đo nền sọ như khoảng cách liên động mạch (intersiphon distance), vốn trưởng thành theo tuổi và thu hẹp cửa sổ mổ nhi khoa The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System a summaryNeuro Oncol (PMID: 34185076)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
— Mục tiêu quan sát: lan bên vượt động mạch kèm mất khoảng tín hiệu tĩnh mạch xoang hang. Hãy gán độ Knosp rõ ràng trên mặt cắt trán, mô tả mức bao bọc động mạch, đồng thời cảnh báo tiệm cận dây thần kinh sọ để kế hoạch mổ phản ánh xâm lấn chứ không chỉ tiếp xúc Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
Đang tải sơ đồ logic...
📌 3. U sọ hầu nhóm adamantinomatous so với nhóm papillary
U sọ hầu khởi phát từ tàn dư túi Rathke dọc ống sọ hầu, tập trung tại ngã ba yên trên yên nơi đe dọa đồng thời thị lực, chức năng tuyến yên và vùng hạ đồi The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System a summaryNeuro Oncol (PMID: 34185076)Nhấn để xem trong bảng nguồn Tumor features in adult papillary and adamantinomatous craniopharyngioma neuroradiological evaluation of pituit…Neuroradiology (PMID: 40293470)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Phân loại WHO CNS5 công nhận hai type u riêng biệt chứ không phải một phổ: u adamantinomatous do CTNNB1 và tín hiệu WNT điều khiển, đỉnh ở trẻ em, và u papillary do BRAF V600E điều khiển, hầu như chỉ gặp ở người lớn The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System a summaryNeuro Oncol (PMID: 34185076)Nhấn để xem trong bảng nguồn World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System 5th Edition WHO CNS5 Whats newIndian J Pathol Microbiol (PMID: 35562129)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Các tổng quan thần kinh hình ảnh viết cho bản cập nhật WHO nhấn mạnh phân chia phân tử này bộc lộ đủ rõ trên hình ảnh để định hướng chẩn đoán phân biệt trước khi có giải trình tự The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System a summaryNeuro Oncol (PMID: 34185076)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Các nghiên cứu so sánh hai dạng ở người lớn và trẻ em cho thấy đặc điểm u dự báo kiểu rối loạn trục hạ đồi tuyến yên cùng kết cục sau mổ, khiến gán nhóm trở thành hành động lâm sàng chứ không chỉ học thuật Tumor features in adult papillary and adamantinomatous craniopharyngioma neuroradiological evaluation of pituit…Neuroradiology (PMID: 40293470)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
Bệnh adamantinomatous biểu hiện thành khối thùy múi hỗn hợp nang đặc trên yên với vôi hóa ở đại đa số trẻ em, dịch nang tăng tín hiệu T1 dạng dầu máy do protein và cholesterol, ngấm thuốc không đồng nhất của nốt đặc thành, cùng dính hạ đồi thường xuyên gây khó cắt trọn Tumor features in adult papillary and adamantinomatous craniopharyngioma neuroradiological evaluation of pituit…Neuroradiology (PMID: 40293470)Nhấn để xem trong bảng nguồn CHALLENGES IN RADIOLOGICAL DIAGNOSIS CRANIOPHARYNGIOMA VS ASTROCYTOMAGeorgian Med News (PMID: 41072519)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Các thách thức ca bệnh trong y văn cho thấy tổn thương adamantinomatous nang chiếm ưu thế rất dễ nhầm thành u sao bào hay nang Rathke khi bỏ qua vôi hóa, và chính vì vậy cắt lớp vi tính (computed tomography, CT) vẫn là trợ thủ quý mỗi khi MRI gợi u sọ hầu ở trẻ em CHALLENGES IN RADIOLOGICAL DIAGNOSIS CRANIOPHARYNGIOMA VS ASTROCYTOMAGeorgian Med News (PMID: 41072519)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Bệnh papillary ở người lớn thường đặc chiếm ưu thế hay đơn hốc, hiếm vôi hóa, ngấm thuốc đồng nhất, tôn trọng mặt phẳng hạ đồi hơn, dẫn đến bài toán mổ khác hẳn Tumor features in adult papillary and adamantinomatous craniopharyngioma neuroradiological evaluation of pituit…Neuroradiology (PMID: 40293470)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Các nghiên cứu người lớn còn ghi nhận kèm phình động mạch chưa vỡ làm thay đổi đánh giá nguy cơ quanh mổ ở quần thể này The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System a summaryNeuro Oncol (PMID: 34185076)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
— Mục tiêu quan sát: tổn thương thùy múi nang đặc trên yên với ổ vôi hóa cùng vùng nang T1 sáng giàu protein. Lần theo tổn thương từ bể trên yên tới hạ đồi và cuống tuyến, đồng thời giải thích vì sao độ dính hạ đồi quan trọng hơn kích thước đối với bệnh tật sau mổ. Cạm bẫy: gọi đây là nang Rathke sẽ bỏ qua vôi hóa và nốt ngấm thuốc vốn định nghĩa bệnh adamantinomatous Tumor features in adult papillary and adamantinomatous craniopharyngioma neuroradiological evaluation of pituit…Neuroradiology (PMID: 40293470)Nhấn để xem trong bảng nguồn CHALLENGES IN RADIOLOGICAL DIAGNOSIS CRANIOPHARYNGIOMA VS ASTROCYTOMAGeorgian Med News (PMID: 41072519)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
— Mục tiêu quan sát: khối trên yên người lớn đặc hơn với ngấm thuốc đồng nhất và vắng vôi hóa. Đối chiếu cấu trúc với ca adamantinomatous trước, lưu ý liên hệ BRAF V600E mở ra thảo luận điều trị đích khi tái phát. Giá trị báo cáo: nêu nhóm ưu tiên giúp phẫu thuật viên chọn chiến lược bảo tồn hạ đồi phù hợp Tumor features in adult papillary and adamantinomatous craniopharyngioma neuroradiological evaluation of pituit…Neuroradiology (PMID: 40293470)Nhấn để xem trong bảng nguồn The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System a summaryNeuro Oncol (PMID: 34185076)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
📌 4. Thuật toán nang vùng yên và các giả u
Mọi tổn thương nang vùng yên trên yên bước vào một cây quyết định mà nhánh đầu là vôi hóa: có vôi hóa ủng hộ u sọ hầu adamantinomatous hay ít gặp hơn là u đại vôi hóa, vắng vôi hóa giữ lại nang Rathke, u papillary, u nang tuyến, u pituicyte và di căn The Incidence of Calcified Pituitary Macroadenomas Challenging the Craniopharyngioma AssumptionAJNR Am J Neuroradiol (PMID: 41136334)Nhấn để xem trong bảng nguồn Surgically resected cystic lesions in the sellar suprasellar region Value of qualitative semiquantitative and q…Eur J Radiol (PMID: 40975911)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Nhánh hai là dịch nang: tăng tín hiệu T1 dạng dầu máy gợi adamantinomatous, dịch đơn thuần gợi nang Rathke, mức xuất huyết gợi u xuất huyết, hạn chế khuếch tán gợi áp xe hay u bì chứ không phải u tuyến Surgically resected cystic lesions in the sellar suprasellar region Value of qualitative semiquantitative and q…Eur J Radiol (PMID: 40975911)Nhấn để xem trong bảng nguồn Differential Diagnosis in Neuroimaging Brain and Meninges sellar differential chaptersDifferential Diagnosis in Neuroimaging Brain and Meninges 2017Nhấn để xem trong bảng nguồn. Nhánh ba là thành phần đặc: nốt thành ngấm thuốc chỉ u sọ hầu hay u tuyến, nốt ngấm thuốc giữa cuống gợi u pituicyte hay u tế bào thoi ái toan (spindle cell oncocytoma), đuôi màng cứng gợi u màng não, đa ổ kèm bệnh toàn thân gợi di căn Surgically resected cystic lesions in the sellar suprasellar region Value of qualitative semiquantitative and q…Eur J Radiol (PMID: 40975911)Nhấn để xem trong bảng nguồn Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Các nghiên cứu tổn thương nang đã phẫu thuật xác nhận không dấu hiệu định tính đơn lẻ nào đủ sức, và biến bán định lượng cùng định lượng nâng độ chính xác vào vùng hữu ích lâm sàng Surgically resected cystic lesions in the sellar suprasellar region Value of qualitative semiquantitative and q…Eur J Radiol (PMID: 40975911)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
Nang khe Rathke (Rathke cleft cyst) xứng đáng chú ý riêng bởi là giả u vĩ đại của u nang tuyến nhỏ và u sọ hầu nhỏ: nang trong yên hay yên trên yên không ngấm thuốc với nốt trong nang, thành mỏng đều, không vôi hóa hay ngấm thuốc đặc Surgically resected cystic lesions in the sellar suprasellar region Value of qualitative semiquantitative and q…Eur J Radiol (PMID: 40975911)Nhấn để xem trong bảng nguồn Differential Diagnosis in Neuroimaging Brain and Meninges sellar differential chaptersDifferential Diagnosis in Neuroimaging Brain and Meninges 2017Nhấn để xem trong bảng nguồn. U pituicyte và các u tuyến yên sau liên quan ngấm thuốc mạnh, giữa cuống và tuyến sau chứ không nở hố yên như u tuyến Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn. U màng não trên yên mang đuôi màng cứng, dày xương và ngấm thuốc đồng nhất với mặt phẳng tách ngoài trục khỏi tuyến Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Di căn tuyến yên hiếm nhưng phải xét khi tăng trưởng nhanh, dày cuống, đái tháo nhạt cùng bệnh ác toàn thân đã biết Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Các tài liệu hình ảnh chuẩn minh họa các thực thể này cạnh nhau chính bởi trí nhớ mẫu hình vượt trội quy tắc lời nói tại trạm đọc Diagnostic Imaging Brain sellar and suprasellar chaptersDiagnostic Imaging Brain E-BookNhấn để xem trong bảng nguồn Neuroradiology The Core Requisites pituitary protocol chaptersNeuroradiology The Core Requisites 2025 ElsevierNhấn để xem trong bảng nguồn.
4.1 Structured Report That Guides Surgery (Báo cáo có cấu trúc định hướng phẫu thuật)
A complete sellar report states kích thước và bờ tuyến, kích thước tổn thương ba hướng, tỷ lệ nang và đặc, tín hiệu mọi chuỗi xung kể cả pha động, hình thái ngấm thuốc, tình trạng vôi hóa kèm đối chiếu cắt lớp vi tính khi cần, độ Knosp từng bên, quan hệ giao thoa, vị trí cuống, xâm lấn hạ đồi, lan xoang hang và xoang bướm, cùng chẩn đoán phân biệt xếp hạng với thực thể dẫn đầu được biện minh Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn Surgically resected cystic lesions in the sellar suprasellar region Value of qualitative semiquantitative and q…Eur J Radiol (PMID: 40975911)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Với nghi ngờ u nhỏ tiết hormon, báo cáo phải nêu vị trí ổ theo mặt đồng hồ trong tuyến để phẫu thuật viên tìm được đích ba milimét Evaluation of high resolution pituitary dynamic contrast enhanced MRI using deep learning based compressed sens…Eur Radiol (PMID: 40221940)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Với u đại, phải phân độ xâm lấn và đe dọa thị lực tách biệt, bởi chữa khỏi nội tiết và cứu thị lực theo hai thời gian biểu khác nhau Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn Pituitary Tumor EndocrinopathiesN Engl J Med (PMID: 32130815)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Với nghi ngờ u sọ hầu, phải mô tả dính hạ đồi và vôi hóa rõ ràng, bởi hai đặc điểm này chi phối nguy cơ mổ hơn cả đường kính Tumor features in adult papillary and adamantinomatous craniopharyngioma neuroradiological evaluation of pituit…Neuroradiology (PMID: 40293470)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
Đang tải sơ đồ logic...
📌 5. Điểm mấu chốt kỹ thuật
-
MRI động lát mỏng chuyên biệt là chuẩn phát hiện u nhỏ, nâng độ nhạy trên chín mươi phần trăm qua cơ chế ngấm thuốc muộn Evaluation of high resolution pituitary dynamic contrast enhanced MRI using deep learning based compressed sens…Eur Radiol (PMID: 40221940)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
-
U nhỏ tiết hormon có thể chỉ vài milimét song gây bệnh Cushing, to đầu chi hay hội chứng prolactin quyết định mức khẩn phẫu thuật Pituitary Tumor EndocrinopathiesN Engl J Med (PMID: 32130815)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
-
Khối vùng yên vôi hóa không mặc định là u sọ hầu: u đại vôi hóa đủ thường xuyên để canxi đơn độc không bao giờ quyết định chẩn đoán The Incidence of Calcified Pituitary Macroadenomas Challenging the Craniopharyngioma AssumptionAJNR Am J Neuroradiol (PMID: 41136334)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
-
Độ Knosp trên MRI trán dự báo xâm lấn xoang hang cùng khả năng cắt bỏ, phải xuất hiện trong mọi báo cáo u đại tuyến yên Imaging of the sellar and parasellar regionsClin Imaging (PMID: 34153590)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
-
U adamantinomatous gặp ở trẻ em với vôi hóa cùng nang dầu máy, còn bệnh papillary gặp ở người lớn với cấu trúc đặc đồng nhất cùng liên hệ BRAF V600E Tumor features in adult papillary and adamantinomatous craniopharyngioma neuroradiological evaluation of pituit…Neuroradiology (PMID: 40293470)Nhấn để xem trong bảng nguồn The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System a summaryNeuro Oncol (PMID: 34185076)Nhấn để xem trong bảng nguồn World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System 5th Edition WHO CNS5 Whats newIndian J Pathol Microbiol (PMID: 35562129)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
-
Xử lý nang vùng yên phối hợp dấu hiệu định tính với biến bán định lượng và định lượng; không đặc điểm đơn lẻ nào đủ sức Surgically resected cystic lesions in the sellar suprasellar region Value of qualitative semiquantitative and q…Eur J Radiol (PMID: 40975911)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
-
Dính hạ đồi và vôi hóa chi phối nguy cơ mổ u sọ hầu hơn kích thước Tumor features in adult papillary and adamantinomatous craniopharyngioma neuroradiological evaluation of pituit…Neuroradiology (PMID: 40293470)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
-
Các chương hình ảnh vùng yên và chẩn đoán phân biệt thần kinh trong giáo trình chuẩn vẫn là điểm tựa trạm đọc nhanh nhất khi chưa có kết quả phân tử Diagnostic Imaging Brain sellar and suprasellar chaptersDiagnostic Imaging Brain E-BookNhấn để xem trong bảng nguồn Neuroradiology The Requisites sellar imaging chaptersNeuroradiology The Requisites 2016Nhấn để xem trong bảng nguồn Neuroradiology The Core Requisites pituitary protocol chaptersNeuroradiology The Core Requisites 2025 ElsevierNhấn để xem trong bảng nguồn Differential Diagnosis in Neuroimaging Brain and Meninges sellar differential chaptersDifferential Diagnosis in Neuroimaging Brain and Meninges 2017Nhấn để xem trong bảng nguồn.
-
Tương quan nội tiết là bắt buộc: hormon định vị u nhỏ tiết hormon và dự báo nhu cầu thay thế sau mổ Pituitary Tumor EndocrinopathiesN Engl J Med (PMID: 32130815)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
Next Lesson
Bài tiếp theo rời trục giữa trước để tới vùng tuyến tùng cùng giao diện hố sau, nối dài kỷ luật nang so với đặc và nhóm phân tử đã dựng tại đây sang u tế bào mầm cùng các thực thể liên quan.
Bài giảng được biên soạn bởi Agent OpenCode (Nền tảng Điện quang VietRad).