Glioblastoma với tiến triển thực sự

DISCUSSION:

• Việc phân biệt tiến triển thực sự (true progression) với các thay đổi do điều trị gây ra vẫn là một thách thức quan trọng trong glioblastoma sau điều trị. Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) thông thường có độ đặc hiệu hạn chế, vì cả hai tình trạng đều có thể xuất hiện ngấm thuốc mới hoặc tăng lên.
• Thể tích máu não tương đối (relative cerebral blood volume) thu được từ DSC là tham số được xác nhận nhất, với ngưỡng từ 1,75 đến 2. Giá trị 5,8 trong trường hợp này vượt xa ngưỡng này.
• Sự không hoàn thiện trong việc phục hồi tín hiệu trên đường cong thời gian‑cường độ (time–intensity curve) hỗ trợ thêm cho khối u hoạt động, vì các thay đổi do điều trị thường cho thấy gần như phục hồi hoàn toàn, phản ánh rào cản máu não tương đối được bảo tồn.
• DCE‑tưới máu (DCE‑perfusion) bổ sung đánh giá này bằng cách định lượng độ thẩm thấu mạch (vascular permeability). Hình thái đường cong Loại III — tăng nhanh (rapid wash‑in) sau đó thải thuốc (washout) — phản ánh tăng mạch mới bất thường, ngược lại với mô hình ngấm thuốc tiến triển (progressive enhancement) thường thấy trong các thay đổi do bức xạ.
• Bevacizumab có thể bình thường hoá mạch khối u và giảm ngấm thuốc, gây khó khăn trong việc đánh giá tưới máu. Tuy nhiên, các giá trị tưới máu tăng đáng kể trong trường hợp này cho thấy không đủ sự ức chế kháng angiogenesis, củng cố chẩn đoán tiến triển thực sự.
• Kết hợp cả hai kỹ thuật tưới máu MRI (DSC và DCE) cho phép đạt độ chính xác chẩn đoán cao.