Axial T2

Xem toàn màn hình

MRI•Axial T2•1 / 26

Ca bệnhTụ máu dưới màng cứng hai bên

Tụ máu dưới màng cứng hai bên

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi70 year

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Đau đầu 4 tuần và yếu chi dưới bên phải. Tiền sử tăng huyết áp không kiểm soát.

Chẩn đoán & Phát hiện

Tụ dịch dưới màng cứng vùng trán-đỉnh hai bên (Bilateral fronto-parietal subdural collections) với tăng tín hiệu trên T1 (high signal intensity on T1) và hình ảnh phân tầng trên T2 (layered appearance on T2), biểu hiện bằng tín hiệu cao ở vùng trán trước và tín hiệu thấp ở vùng đỉnh.
Các tổn thương này cho thấy giảm tín hiệu lan tỏa trên T2 (diffuse hypointense signal on T2)** ngoại trừ các vùng trán trước, và tăng tín hiệu trên FLAIR (hyperintense on FLAIR).
Chúng gây ra hiệu ứng khối (mass effect) lên cả hai thùy trán-đỉnh, biểu hiện bằng sự chèn ép các rãnh não và hệ thống não thất.
Các đặc điểm này phù hợp với tụ máu dưới màng cứng bán cấp (subacute subdural haematomas).

THẢO LUẬN: Các đặc điểm trên MRI phù hợp với tụ máu dưới màng cứng bán cấp vùng trán-đỉnh hai bên (bilateral fronto-parietal subacute subdural haematomas). Bệnh nhân đã được xử trí bằng phẫu thuật khoan sọ tạo lỗ vùng đỉnh hai bên (bilateral parietal burr hole craniostomy). Tín hiệu giảm trên T2 của khối tụ máu gợi ý giai đoạn bán cấp sớm của tụ máu dưới màng cứng, có thể do xuất huyết dưới một tuần hoặc chảy máu tái phát trên nền tụ máu dưới màng cứng đã có từ trước, có thể đã xảy ra từ khi bắt đầu đau đầu cách đây 4 tuần.

Chẩn đoán

Tụ máu dưới màng cứng hai bên (Bilateral subdural haematomas)

Chẩn đoán phân biệt

1.Tụ dịch dưới màng cứng
2.Mủ dưới màng cứng
3.Di căn màng cứng

Điểm giảng dạy

"Tụ máu dưới màng cứng bán cấp thường biểu hiện tăng tín hiệu trên ảnh T1 do sự hiện diện của methemoglobin."
"Tụ máu dưới màng cứng hai bên có thể gây ra hiệu ứng khối cân bằng, có khả năng làm mờ hoặc giảm thiểu sự di lệch đường giữa mặc dù thể tích khối tụ máu lớn."
"MRI có độ nhạy cao trong việc xác định giai đoạn của xuất huyết dưới màng cứng dựa trên các sản phẩm thoái hóa của hemoglobin (đặc điểm tín hiệu T1 và T2)."

Thảo luận

Tụ máu dưới màng cứng (SDH) hai bên tương đối phổ biến, đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi hoặc những người có các yếu tố nguy cơ như chấn thương, sử dụng thuốc chống đông, hoặc tăng huyết áp không kiểm soát. SDH bán cấp xảy ra trong khoảng từ 3 ngày đến 3 tuần sau chấn thương. Trên MRI, cường độ tín hiệu thay đổi tùy thuộc vào tuổi của khối tụ máu; methemoglobin ngoại bào trong giai đoạn bán cấp thường gây ra tín hiệu T1 và T2 cao. Tuy nhiên, hình ảnh phân tầng hoặc giảm tín hiệu trên T2 có thể chỉ ra giai đoạn bán cấp sớm hoặc chảy máu tái phát (cấp tính trên nền mạn tính). Việc điều trị thường bao gồm dẫn lưu phẫu thuật, chẳng hạn như khoan sọ tạo lỗ, đặc biệt khi có hiệu ứng khối gây triệu chứng.

Chẩn đoán phân biệt

Diffuse large B cell lymphoma - skull and dural deposits (Lymphoma tế bào B lớn lan tỏa - tổn thương thứ phát xương sọ và màng cứng | Ca lâm sàng chẩn đoán hình ảnh)