Thu, Apr 9
AI Trực tuyến
Series (3)
Coronal non-contrast
CT•Coronal non-contrast•1 / 136
Ca bệnhBầm máu dưới màng cứng cấp trên nền mạn
Bầm máu dưới màng cứng cấp trên nền mạn
Nguồn gốc
Dữ liệu bệnh nhân
Tuổi70 year
Giới tínhMale
Bệnh sử lâm sàng
Bệnh nhân tăng huyết áp chưa kiểm soát được đến với biểu hiện lú lẫn.
Chẩn đoán & Phát hiện
- Có một ổ tụ máu dưới màng cứng ở mặt lồi bán cầu trái kích thước lớn, mật độ hỗn hợp, với thành phần tăng tỷ trọng (cấp) nằm ở vị trí phụ thuộc và thành phần giảm tỷ trọng (mạn) nằm phía trên, phù hợp với chẩn đoán bầm máu dưới màng cứng cấp trên nền mạn (acute-on-chronic subdural hematoma).
- Có hiệu ứng khối lan tỏa và nặng nề với hiện tượng xóa (effacement) các rãnh não bán cầu trái, chèn ép não thất bên trái, ứ dịch và giãn não thất bên đối bên, tràn ngang (subfalcine herniation) từ trái sang phải và thoát vị xuyên qua lều (descending transtentorial herniation) bên trái.
- Ngoài ra, thấy một ổ bầm máu dưới màng cứng cấp nhỏ dọc theo mặt lồi thùy thái dương phải và lan dọc theo phần sau của màng falx.
- Có các ổ nhồi máu cũ (presumed old infarcts) ở vùng các nhân nền trái, mặc dù cần đánh giá cẩn thận để loại trừ các tổn thương thiếu máu cấp có liên quan đến hiệu ứng khối / thoát vị nhu mô não.
DISCUSSION:
- Bầm máu dưới màng cứng cấp trên nền mạn (acute-on-chronic subdural hematoma) xảy ra khi máu mới tích tụ vào trong một ổ tụ máu dưới màng cứng mạn tính đã có sẵn, thường sau chấn thương đầu nhẹ ở bệnh nhân cao tuổi, bệnh nhân tăng huyết áp chưa kiểm soát hoặc đang dùng thuốc chống đông.
- Trên CT không tiêm thuốc cản quang, tổn thương hiện diện như một ổ tụ máu ngoài trục dạng lưỡi liềm với mật độ hỗn hợp — máu cấp tăng tỷ trọng (hyperdense) nằm lớp trên máu mạn hoặc dịch giảm tỷ trọng (hypodense) — thường gây hiệu ứng khối và lệch trung tuyến.
- Về lâm sàng, bệnh nhân thường có biểu hiện đau đầu, lú lẫn hoặc các khuyết tật thần kinh khu trú, có thể tiến triển nặng dần theo thời gian.
- Điều trị phụ thuộc vào kích thước ổ máu, mức độ hiệu ứng khối và triệu chứng lâm sàng, từ theo dõi bảo tồn đến dẫn lưu qua lỗ khoan sọ (burr-hole drainage) hoặc mở sọ (craniotomy).
- Việc nhận biết sớm và đánh giá chuyên khoa thần kinh ngoại là rất quan trọng để ngăn ngừa các biến chứng như tăng áp lực nội sọ và nhồi máu cấp thứ phát do thoát vị nhu mô não.
Chẩn đoán
Bầm máu dưới màng cứng cấp trên nền mạn (acute on chronic subdural hematoma)
Chẩn đoán phân biệt
- 1.Bầm máu dưới màng cứng mạn tính tái xuất huyết
- 2.Áp xe dưới màng cứng
- 3.Dịch dưới màng cứng kèm xuất huyết cấp
Điểm giảng dạy
- "Bầm máu dưới màng cứng cấp trên nền mạn hiện diện trên CT không tiêm thuốc với ổ tụ máu ngoài trục dạng lưỡi liềm, mật độ hỗn hợp — máu cấp tăng tỷ trọng nằm lớp dưới máu mạn giảm tỷ trọng."
- "Hiệu ứng khối nặng có thể gây lệch trung tuyến, chèn ép não thất và thoát vị não qua lều hoặc dưới màng falx, làm tăng nguy cơ tổn thương thân não cấp tính."
- "Việc hội chẩn thần kinh ngoại sớm là cần thiết ở bệnh nhân có triệu chứng hoặc hiệu ứng khối đáng kể để ngăn ngừa tổn thương thần kinh không hồi phục."
Thảo luận
Bầm máu dưới màng cứng cấp trên nền mạn là một bệnh lý lâm sàng và hình ảnh đặc trưng, xảy ra khi có xuất huyết mới vào một ổ tụ máu dưới màng cứng mạn tính đã tồn tại. Tình trạng này thường gặp ở người cao tuổi, bệnh nhân tăng huyết áp chưa kiểm soát hoặc đang dùng thuốc chống đông, thường sau chấn thương đầu nhẹ. Trên CT không tiêm thuốc, tổn thương có dạng ổ tụ máu ngoài trục hình lưỡi liềm với mật độ hỗn hợp: thành phần tăng tỷ trọng (máu cấp) nằm lớp ở vị trí phụ thuộc, trong khi thành phần phía trên giảm tỷ trọng hơn, đại diện cho máu cũ đã hóa lỏng. Dấu hiệu 'lớp' này là đặc điểm chẩn đoán chính. Bệnh lý thường gây hiệu ứng khối đáng kể, lệch trung tuyến và có thể dẫn đến các hội chứng thoát vị não đe dọa tính mạng như thoát vị dưới màng falx và thoát vị xuyên qua lều. Biểu hiện lâm sàng bao gồm đau đầu tiến triển, lú lẫn và các khuyết tật thần kinh khu trú. Điều trị có thể từ theo dõi ở các trường hợp không triệu chứng đến can thiệp phẫu thuật như dẫn lưu qua lỗ khoan sọ hoặc mở sọ ở bệnh nhân có suy giảm thần kinh hoặc hiệu ứng khối rõ. Việc nhận biết sớm và đánh giá chuyên khoa thần kinh ngoại là rất quan trọng để ngăn ngừa các biến chứng như nhồi máu não và thoát vị nhu mô.