Bài 1: Protocol CT sọ não cấp cứu, cửa sổ ảnh và kiểm soát chất lượng

🎯 Mục tiêu Bài học (Learning Objectives)

• Nắm vững nguyên lý vật lý tạo ảnh cắt lớp vi tính (computed tomography, CT) sọ não trong cấp cứu thần kinh, phân tích mối tương quan giữa hệ số suy giảm tuyến tính của mô và thang đo đơn vị Hounsfield (Hounsfield Unit, HU), đồng thời so sánh ưu nhược điểm giữa kỹ thuật thu nhận thể tích xoắn ốc (helical acquisition) và chụp từng lát cắt (sequential axial scan) theo các tài liệu kỹ thuật cơ bản ^{1Radiology Fundamentals, Safety & Technique: Computed Tomography Protocols, Windowing, and Beam Hardening Artifa…VietRad Knowledge Base (Document ID: fe69937b-b1ba-43d9-ad9c-8fc0fdf003…Nhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{7Neuroradiology & Emergency Head CT FoundationsVietRad Core Neuroradiology (Document ID: 9f0a0dff-027d-40e9-9f6f-cdf3f…Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Thiết lập và chuẩn hóa các thông số cửa sổ hiển thị chuyên biệt trong cấp cứu: Cửa sổ Nhu mô não Chuẩn (Standard Brain Window), Cửa sổ Dưới màng cứng (Subdural Window), Cửa sổ Đột quỵ hẹp (Stroke Window), Cửa sổ Xương (Bone Window) và Cửa sổ Mô mềm (Soft Tissue Window) nhằm ngăn ngừa bỏ sót các tổn thương ngoài trục kín đáo, thiếu máu vỏ não sớm và gãy xương rạn ^{2Emergency Head CT: Windowing, Protocols, Radiation Safety, and Image OptimizationAJNR Am J Neuroradiol (PMID: 31448325)Nhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{3Computed Tomography Windowing for the Detection of Intracranial Hemorrhage and Early InfarctionRadiology (PMID: 25804246)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Phân tích phổ tỷ trọng đơn vị Hounsfield (HU) của các thành phần nội sọ (khí, mỡ, dịch não tủy, chất trắng, chất xám, khối máu tụ cấp tính, vôi hóa và xương vỏ), đồng thời giải thích ảnh hưởng của các yếu tố sinh lý bệnh như thiếu máu nặng, đa hồng cầu và hiện tượng thoát mạch hoạt động (swirl sign / spot sign) ^{3Computed Tomography Windowing for the Detection of Intracranial Hemorrhage and Early InfarctionRadiology (PMID: 25804246)Nhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{4CT Imaging of Head Trauma: Pearls and PitfallsNeuroimaging Clin N Am (PMID: 29777598)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Nhận diện cơ chế hình thành, biểu hiện hình ảnh và chiến lược khắc phục các loại giả ảnh (artifacts) thường gặp: giả ảnh cứng hóa chùm tia (beam hardening artifact, hay giả ảnh Hounsfield) tại hố sau, giả ảnh chuyển động (motion artifact), hiệu ứng thể tích cục bộ (partial volume averaging) và giả ảnh kim loại (streak artifact), cũng như ứng dụng CT hai mức năng lượng ^{4CT Imaging of Head Trauma: Pearls and PitfallsNeuroimaging Clin N Am (PMID: 29777598)Nhấn để xem trong bảng nguồn}, ^{6Dual-Energy CT in Emergency Neuroradiology: Principles and Clinical ApplicationsNeuroradiology (PMID: 27581297)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Thực hành xây dựng và chỉ định linh hoạt protocol CT đa tầng trong cấp cứu: chụp CT không tiêm thuốc cản quang (non-contrast CT, NCCT), chụp cắt lớp vi tính mạch máu não - cổ (CT angiography, CTA) và chụp cắt lớp vi tính tưới máu não (CT perfusion, CTP), tuân thủ nghiêm ngặt nguyên lý tối ưu hóa liều bức xạ ALARA và các tiêu chuẩn chỉ định của ACR ^{5American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria: Head TraumaJ Am Coll Radiol (PMID: 30429188)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

1. Nguyên lý Vật lý và Kỹ thuật Thu nhận Hình ảnh CT Sọ não Cấp cứu

1.1 Kỹ thuật Thu nhận Dữ liệu: Xoắn ốc Thể tích so với Chụp Từng bước

• Thu nhận Thể tích Xoắn ốc (Helical / Spiral Acquisition): Bóng phát tia và dãy đầu thu quay liên tục quanh đầu bệnh nhân đồng thời bàn chụp di chuyển tịnh tiến với vận tốc không đổi (được xác định bởi hệ số bước xoắn pitch). Chế độ xoắn ốc cho phép quét toàn bộ thể tích sọ não trong thời gian cực ngắn (chỉ 2 đến 4 giây), giúp giảm thiểu tối đa hiện tượng nhiễu ảnh do cử động ở các bệnh nhân kích thích, vật vã hoặc hôn mê. Dữ liệu thể tích thu được có tính chất đẳng hướng (isotropic) với độ dày lát cắt dưới milimet (0.625 mm đến 1.0 mm), cho phép tái tạo đa mặt phẳng (multiplanar reconstruction, MPR) trên các hướng cắt ngang (Axial), đứng dọc (Sagittal) và đứng ngang (Coronal) một cách mượt mà, hoàn toàn không bị hiện tượng bậc thang (stair-step artifact).
• Thu nhận Từng bước (Sequential Axial / Step-and-Shoot Acquisition): Bàn chụp đứng yên trong suốt một vòng quay phát tia để thu nhận một lát cắt (hoặc một cụm lát cắt), sau đó bàn di chuyển tịnh tiến một khoảng bằng độ dày lát cắt rồi mới thực hiện vòng quét tiếp theo. Phương pháp này loại bỏ hoàn toàn giả ảnh nội suy xoắn ốc, mang lại tỷ số tín hiệu trên nhiễu (signal-to-noise ratio, SNR) rất cao tại vùng hố sau. Tuy nhiên, thời gian quét bị kéo dài (10 đến 15 giây), làm tăng nguy cơ rung giật cử động của bệnh nhân và dữ liệu tái tạo theo trục z không đẳng hướng.

1.2 Tối ưu hóa Liều tia và An toàn Bức xạ (Nguyên lý ALARA)

• Chỉ số Liều CT Thể tích (CTDIvol): 50 – 60 mGy đối với chụp CT sọ não không tiêm ở người trưởng thành.
• Tích số Liều - Chiều dài (Dose-Length Product, DLP): 800 – 1000 mGy·cm cho chiều dài quét thông thường 16 – 18 cm.
• Protocol CT Sọ não Trẻ em: Giảm điện thế bóng xuống 80 – 100 kVp kết hợp điều chỉnh dòng bóng theo cân nặng và độ tuổi, giữ mức CTDIvol dưới 20 – 30 mGy để bảo vệ tối đa thủy tinh thể và tuyến giáp.
• Thuật toán Tái tạo Lặp Tiên tiến (Iterative Reconstruction, IR): Việc ứng dụng các thuật toán tái tạo lặp thống kê hoặc dựa trên mô hình hình học (như ASiR-V, AIDR 3D, iDose, SAFIRE) cho phép giảm từ 30% đến 50% liều bức xạ mà vẫn duy trì độ phân giải tương phản và chất lượng chẩn đoán vượt trội so với thuật toán chiếu ngược có lọc (filtered back projection, FBP) truyền thống.

2. Bảng Cửa Sổ Ảnh Chuẩn Hóa trong Đọc CT Sọ Não Cấp Cứu

1. Mức Cửa sổ (Window Level, WL, hoặc Center): Giá trị tỷ trọng Hounsfield nằm tại trung tâm của thang xám hiển thị.
2. Độ rộng Cửa sổ (Window Width, WW): Tổng khoảng giá trị Hounsfield được trải dài trên toàn bộ thang hiển thị từ đen đến trắng.

• Ngưỡng Dưới của Cửa sổ = WL - (WW / 2) (mọi cấu trúc có tỷ trọng nhỏ hơn giá trị này sẽ hiển thị đen tuyền).
• Ngưỡng Trên của Cửa sổ = WL + (WW / 2) (mọi cấu trúc có tỷ trọng lớn hơn giá trị này sẽ hiển thị trắng tinh).

2.1 Bảng Đối chiếu Chi tiết Các Cửa sổ Hiển thị Cấp cứu

Hình 1: Cắt lớp vi tính sọ não không tiêm thuốc (CT Axial non-contrast) bộc lộ tụ máu dưới màng cứng cấp trên nền mạn (mũi tên chỉ khối máu tụ ngoài trục tỷ trọng hỗn hợp gây thoát vị dưới liềm).

🔍 Ca Lâm Sàng 1: Ứng dụng Cửa sổ Dưới màng cứng phát hiện Chảy máu ngoài trục

• Acute on Chronic Subdural HematomaCase Lâm Sàng
• Mục tiêu quan sát: Khối máu tụ ngoài trục bán cầu đại não trái hình liềm có 2 thành phần tỷ trọng khác nhau: dịch mạn tính giảm tỷ trọng (20 – 30 HU) và lớp máu cấp tính mới tăng tỷ trọng (60 – 75 HU) lắng đọng ở phần thấp.
• Giá trị cửa sổ Subdural (WW 150 – 200 HU, WL 75 – 90 HU): Cửa sổ mở rộng giúp tách biệt rõ rệt ranh giới giữa vệt máu cấp tính tăng tỷ trọng với mặt trong bản xương vòm sọ (1000+ HU), tránh bỏ sót xuất huyết ngoài trục mỏng sát xương.

🔍 Ca Lâm Sàng 2: Ứng dụng Cửa sổ Đột quỵ Hẹp (Stroke Window) nhận diện Thiếu máu tối cấp

• MCA ischemic stroke - added value of CTA source image ASPECTSCase Lâm Sàng
• Mục tiêu quan sát: Khảo sát dấu hiệu giảm tỷ trọng sớm của phù độc tế bào (cytotoxic edema) tại thùy đảo (mất dải ruy-băng thùy đảo) và xóa mờ ranh giới nhân bèo - bao trong bên trái.
• Giá trị cửa sổ Stroke (WW 30 – 40 HU, WL 30 – 35 HU): Thu hẹp độ rộng cửa sổ giúp khuếch đại tối đa sự chênh lệch tỷ trọng chỉ 3 – 5 HU giữa chất xám bị thiếu máu và nhu mô não lành, tối ưu hóa việc chấm điểm ASPECTS trong cửa sổ can thiệp tái tưới máu.

3. Phổ Tỷ Trọng Đơn Vị Hounsfield (HU) và Cơ Sở Nhận Diện Tổn Thương

3.1 Bảng Phổ Tỷ trọng Hounsfield Nội sọ Chuẩn mực

Hình 2: Cắt lớp vi tính sọ não không tiêm thuốc (CT Axial non-contrast) bộc lộ dấu hiệu tiểu não trắng (white cerebellum sign) (mũi tên chỉ vùng tiểu não dưới lều tăng tỷ trọng tương đối do phù não lan tỏa trên lều).

3.2 Các Yếu Tố Thay Đổi Tỷ Trọng Máu Cần Lưu Ý

• Nồng độ Hemoglobin và Chỉ số Hematocrit: Cứ mỗi 1 g/dL hemoglobin thay đổi, tỷ trọng CT của máu sẽ biến thiên tương ứng khoảng 2 HU. Ở bệnh nhân thiếu máu nặng (Hb < 8 g/dL), khối máu tụ cấp tính có thể trở nên đồng tỷ trọng với nhu mô não (35 – 45 HU), dễ bị bỏ sót nếu chỉ quan sát ở cửa sổ não thông thường. Ngược lại, ở bệnh nhân đa hồng cầu (hematocrit > 55%), máu lưu thông có thể đạt 50 – 55 HU, dễ chẩn đoán nhầm với huyết khối xoang tĩnh mạch màng cứng ^{3Computed Tomography Windowing for the Detection of Intracranial Hemorrhage and Early InfarctionRadiology (PMID: 25804246)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Tiến triển Tỷ trọng Máu tụ Theo Thời gian: Giai đoạn cấp tính (1 – 3 ngày) tăng tỷ trọng (50 – 80 HU). Sang giai đoạn bán cấp (1 – 3 tuần), sự tiêu sợi huyết và thoái giáng hemoglobin làm giảm tỷ trọng khoảng 1.5 HU mỗi ngày, đưa khối máu tụ về trạng thái đồng tỷ trọng (25 – 35 HU). Đến giai đoạn mạn tính (> 3 tuần), sản phẩm thoái hóa hoàn toàn thành dịch trong suốt giảm tỷ trọng (0 – 20 HU) ^{4CT Imaging of Head Trauma: Pearls and PitfallsNeuroimaging Clin N Am (PMID: 29777598)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

🔍 Ca Lâm Sàng 3: Phổ Tỷ trọng HU trong Phù não Toàn thể & Dấu hiệu Tiểu não Trắng

• White cerebellum sign (reversal sign)Case Lâm Sàng
• Mục tiêu quan sát: Nhu mô hai bán cầu đại não bị phù thiếu oxy lan tỏa nặng nề sau ngừng tuần hoàn, sụt giảm tỷ trọng đồng loạt xuống mức 15 – 25 HU và mất hoàn toàn phân định chất xám - trắng.
• Phân tích tỷ trọng: Tiểu não dưới lều và thân não được bảo tồn tưới máu tốt hơn nên giữ tỷ trọng bình thường (30 – 35 HU), tạo nên hình ảnh tương phản tăng tỷ trọng tương đối (dấu hiệu đảo ngược / tiểu não trắng).

4. Kiểm Soát Chất Lượng, Giả Ảnh và Giải Pháp Khắc Phục

4.1 Giả Ảnh Cứng Hóa Chùm Tia (Beam Hardening / Hounsfield Artifact)

Hình 3: Cộng hưởng từ sọ não có tiêm thuốc (MRI Axial T1 C+ fat sat) bộc lộ khối tổn thương màng cứng hố sọ giữa bên phải (mũi tên chỉ khối ngấm thuốc ngoài trục).

• Cơ chế: Khi chùm tia X đa sắc đi qua cấu trúc xương rất dày và đặc (như hai xương đá thái dương hoặc ụ chẩm), các photon năng lượng thấp bị hấp thụ chọn lọc gần như hoàn toàn. Chùm tia còn lại bị "cứng hóa" với mức năng lượng trung bình tăng vọt, khiến thuật toán tái tạo đánh giá thấp độ suy giảm thực tế của mô mềm nằm kẹp giữa hai vùng xương dày ^{4CT Imaging of Head Trauma: Pearls and PitfallsNeuroimaging Clin N Am (PMID: 29777598)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
• Biểu hiện: Các dải vệt đen giảm tỷ trọng (hoặc các dải đen xen kẽ dải sáng) vắt ngang qua cầu não, thân não và cuống tiểu não ở hố sau.
• Cạm bẫy lâm sàng: Dải giảm tỷ trọng do beam hardening có thể che khuất nhồi máu cầu não/thân não thực sự, hoặc bị đọc nhầm thành tổn thương thiếu máu hay huyết khối động mạch thân nền.
• Giải pháp khắc phục:
  1. Nghiêng gantry của máy CT song song với đường viền ổ mắt - lỗ tai (orbitomeatal line, OML) để chùm tia không đi qua đồng thời cả hai phần đá xương thái dương trên cùng một mặt cắt.
  2. Áp dụng thuật toán tái tạo lặp thống kê (IR) tiên tiến.
  3. Ứng dụng CT hai mức năng lượng (Dual-Energy CT, DECT) tái tạo ảnh đơn sắc ảo (Virtual Monochromatic Imaging, VMI) ở mức năng lượng cao (80 – 100 keV) để triệt tiêu hoàn toàn hiện tượng cứng hóa chùm tia ^{6Dual-Energy CT in Emergency Neuroradiology: Principles and Clinical ApplicationsNeuroradiology (PMID: 27581297)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.

🔍 Ca Lâm Sàng 4: Khảo sát Nền sọ & Phân biệt Tổn thương Màng cứng với Giả ảnh Hố sau

• Skull base and dural metastases - lung cancerCase Lâm Sàng
• Mục tiêu quan sát: Đánh giá khối tổn thương ngoài trục xâm lấn nền sọ hố thái dương và màng cứng.
• Kết hợp đa cửa sổ: Phối hợp cửa sổ xương (Bone Window WW 2500 HU, WL 500 HU) để phát hiện bào mòn hủy xương nền sọ và cửa sổ mô mềm (Soft Tissue Window WW 140 – 200 HU, WL 40 – 50 HU) để định vị mô mềm ngoài màng cứng, tránh nhầm lẫn với vệt cứng hóa chùm tia (beam hardening) từ xương đá lân cận.

4.2 Giả Ảnh Do Bệnh Nhân Cử Động (Motion Artifacts)

• Cơ chế: Cử động lắc đầu, nuốt hoặc thở mạnh của bệnh nhân trong quá trình quét làm sai lệch tọa độ hình chiếu trên các sinogram liên tiếp.
• Biểu hiện: Các dải sọc xơ cứng hình nan hoa, đường bờ xương sọ bị phân đôi (double contour) và ranh giới chất xám - trắng bị nhòe mờ.
• Cạm bẫy lâm sàng: Các vệt sáng tối xen kẽ sát vòm sọ có thể bị chẩn đoán nhầm thành xuất huyết khoang dưới nhện mặt lồi hoặc máu tụ dưới màng cứng mỏng.
• Giải pháp khắc phục: Cố định đầu bệnh nhân bằng đệm hút chân không và băng đai chuyên dụng; sử dụng chế độ chụp xoắn ốc đa dãy tốc độ cao với thời gian quay của bóng dưới 0.3 – 0.5 giây.

4.3 Hiệu Ứng Thể Tích Cục Bộ (Partial Volume Averaging)

• Cơ chế: Khi một voxel đơn lẻ trên lát cắt dày chứa đựng đồng thời hai hay nhiều cấu trúc có độ suy giảm tia X chênh lệch lớn (ví dụ một phần xương vòm sọ [1000 HU] và một phần dịch não tủy trong rãnh cuộn não [10 HU]), giá trị tỷ trọng của voxel đó sẽ là giá trị trung bình theo thể tích.
• Biểu hiện: Vùng rãnh cuộn não sát xương sọ hoặc nền sọ thùy trán bị tăng tỷ trọng giả tạo, mô phỏng xuất huyết dưới nhện hoặc dập não.
• Giải pháp khắc phục: Thu nhận dữ liệu thể tích lát mỏng (≤ 1.0 mm) và tái tạo đa mặt phẳng mỏng để phân định rõ ranh giới giải phẫu.

4.4 Giả Ảnh Kim Loại (Metal Streak Artifacts)

• Cơ chế: Các dị vật kim loại có mật độ cực cao (răng giả kim loại, kẹp phình mạch não, mảnh đạn hỏa khí, ốc vít phẫu thuật sọ não) hấp thụ hoàn toàn photon tia X (hiện tượng photon starvation) kết hợp tán xạ mạnh.
• Biểu hiện: Các dải sọc đen và sáng hình sao phát tán từ dị vật, che lấp toàn bộ nhu mô não xung quanh.
• Giải pháp khắc phục: Kích hoạt thuật toán khử giả ảnh kim loại chuyên sâu dựa trên mô hình lặp (Metal Artifact Reduction, MAR / O-MAR / SEMAR / SMART MAR); mở rộng thang đo Hounsfield (Extended CT Scale từ -10,000 đến +40,000 HU).

5. Protocol CT Đa Tầng trong Cấp Cứu Đột Quỵ và Chấn Thương Sọ Não

5.1 Chi Tiết Các Tầng Thăm Khám Kỹ Thuật

1. Tầng 1: CT Sọ Não Không Tiêm Thuốc (NCCT):
   • Phạm vi quét: Từ bờ dưới lỗ chẩm / cung C1 đến đỉnh vòm sọ.
   • Thông số: 120 kVp, auto-mAs, thu nhận lát cắt 0.625 – 1.0 mm, tái tạo 4.0 mm lọc mịn (nhu mô não) và 1.0 mm lọc xương.
   • Đánh giá bắt buộc: Đọc tuần tự trên 4 cửa sổ chuẩn (não, dưới màng cứng, đột quỵ, xương).
2. Tầng 2: Chụp CT Mạch Máu Não - Cổ (CTA Head & Neck):
   • Phạm vi quét: Từ quai động mạch chủ đến đỉnh vòm sọ.
   • Kỹ thuật tiêm: 50 – 70 mL thuốc cản quang iod nồng độ cao (350 – 400 mg I/mL), tốc độ tiêm 4.0 – 5.0 mL/s, đuổi bằng 40 mL nước muối sinh lý. Sử dụng kỹ thuật định thời tự động (bolus tracking) đặt tại quai động mạch chủ (ngưỡng kích hoạt 100 – 120 HU).
   • Mục tiêu lâm sàng: Phát hiện tắc mạch máu lớn nội sọ (LVO: đoạn ngọn ĐM cảnh trong, nhánh M1/M2 ĐM não giữa, ĐM thân nền), bóc tách động mạch cảnh/đốt sống, rách mạch máu trong gãy nền sọ (tiêu chuẩn tầm soát chấn thương mạch máu kín Denver BCVI) và dấu hiệu thoát mạch hoạt động (spot sign) trong xuất huyết nhu mô não ^{5American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria: Head TraumaJ Am Coll Radiol (PMID: 30429188)Nhấn để xem trong bảng nguồn}.
3. Tầng 3: Chụp CT Tưới Máu Não (CT Perfusion, CTP):
   • Phạm vi quét: Tối thiểu 8 – 16 cm theo trục z bao phủ toàn bộ tầng nhân xám trung ương và vùng cấp máu của động mạch não giữa.
   • Kỹ thuật tiêm: 40 – 50 mL thuốc cản quang, tốc độ 5.0 – 6.0 mL/s; quét cine liên tục trong 45 – 60 giây.
   • Các thông số huyết động chuẩn:

• Lõi Hoại Tử Không Thể Hồi Phục (Ischemic Core): Lưu lượng máu não tương đối (relative Cerebral Blood Flow, rCBF) giảm dưới 30% so với bán cầu đối diện.
• Vùng Giảm Tưới Máu Nguy Cấp (Critically Hypoperfused Tissue): Thời gian đạt đỉnh của hàm dư mô (Tmax) kéo dài trên 6.0 giây.
• Vùng Tranh Tối Tranh Sáng (Ischemic Penumbra): Thể tích Mismatch = Thể tích (Tmax > 6.0 giây) trừ Thể tích (rCBF < 30%); Tỷ số Mismatch = Thể tích (Tmax > 6.0 giây) chia cho Thể tích (rCBF < 30%).

6. Mẫu Báo Cáo Kỹ Thuật và Kiểm Soát Chất Lượng Chuẩn Hóa

BÁO CÁO MẪU KIỂM SOÁT CHẤT LƯỢNG VÀ KỸ THUẬT CT SỌ NÃO CẤP CỨU

PROTOCOL KHẢO SÁT: Chụp Cắt lớp Vi tính Sọ não Không Tiêm Thuốc Cản quang (NCCT)
CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG: Rối loạn ý thức cấp tính, nghi ngờ chấn thương sọ não sau tai nạn giao thông tốc độ cao.
THÔNG SỐ KỸ THUẬT & LIỀU BỨC XẠ:

• Chụp xoắn ốc thể tích liên tục từ cung C1 đến đỉnh vòm sọ.
• Điện thế bóng: 120 kVp; Điều chế dòng bóng tự động: 220 mAs.
• Tái tạo: Lát cắt 4.0 mm lọc mịn (Cửa sổ Nhu mô não, Dưới màng cứng, Đột quỵ) và lát cắt 0.75 mm đẳng hướng lọc xương (Cửa sổ Xương).
• Liều bức xạ: CTDIvol: 54.2 mGy; DLP: 890 mGy·cm.

ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG HÌNH ẢNH & GIẢ ẢNH:

• Nhiễu do chuyển động: Không có; ranh giới giải phẫu sắc nét.
• Giả ảnh hố sau: Xuất hiện dải cứng hóa chùm tia (beam hardening) mờ nhẹ qua cầu não, không ảnh hưởng đến khả năng đánh giá tổn thương.
• Dị vật kim loại: Không có dị vật kim loại gây nhiễu ảnh.
• Kết luận chất lượng: Hình ảnh đạt chuẩn chất lượng chẩn đoán cấp cứu.

KẾT QUẢ KHẢO SÁT HỆ THỐNG:

• Khoang ngoài trục: Không thấy tụ máu ngoài màng cứng, tụ máu dưới màng cứng hay xuất huyết khoang dưới nhện. Khảo sát trên cửa sổ dưới màng cứng (Subdural window) xác nhận bản trong xương sọ hoàn toàn trơn láng.
• Nhu mô não: Phân biệt chất xám - chất trắng rõ ràng và đối xứng hai bên bán cầu đại não và tiểu não. Không thấy vùng giảm tỷ trọng vỏ não trên cửa sổ đột quỵ (ASPECTS 10/10). Không thấy ổ đụng dập hay ổ xuất huyết trong nhu mô.
• Hệ thống não thất và bể não: Não thất bên, não thất ba và não thất tư kích thước bình thường, cân đối. Đường giữa không bị đè đẩy lệch. Các bể trên yên, bể quanh cuống não và bể đáy thông thoáng hoàn toàn.
• Cửa sổ xương và nền sọ: Khảo sát trên cửa sổ xương không thấy đường nứt xương vòm sọ, không thấy lún sọ hay gãy nền sọ. Các tế bào chũm và các xoang cạnh mũi thông khí tốt, không đọng dịch máu.
• Mô mềm ngoài sọ: Tụ máu mô mềm dưới da đầu vùng trán bên trái, không kèm tổn thương xương bên dưới.

KẾT LUẬN:

1. Hiện tại không thấy hình ảnh xuất huyết nội sọ cấp tính, không thấy hiệu ứng khối đè đẩy, không thấy thoát vị não hay nhồi máu não cấp diện rộng.
2. Vòm sọ và nền sọ nguyên vẹn, không gãy xương.
3. Tụ máu phần mềm dưới da đầu vùng trán trái.