Nhồi máu não động mạch não giữa (MCA): Giá trị bổ sung của điểm ASPECTS trên hình ảnh nguồn CTA

Các phát hiện hình ảnh học:

• Trên phim chụp CT không tiêm thuốc cản quang (NCCT):

  • Quan sát thấy dấu hiệu động mạch tăng tỷ trọng (hyperdense artery sign) tại đoạn tận của động mạch cảnh trong (ICA) phải và đoạn M1 của động mạch não giữa (MCA) phải.
  • Các cấu trúc vùng thùy đảo (insula), đầu nhân đuôi (head of caudate) và nhân bèo (lentiform nucleus) có biểu hiện giảm tỷ trọng và xóa mờ ở bên tổn thương.
  • Điểm ASPECTS dựa trên phim NCCT là: 7 điểm.

• Trên phim chụp mạch CT (CTA):

  • Hình ảnh xác định tắc hoàn toàn động mạch cảnh trong (ICA) phải và động mạch não giữa (MCA) phải.

• Trên hình ảnh nguồn CTA (CTA-SI):

  • Vùng cấp máu của động mạch não giữa (MCA) phải gần như giảm tỷ trọng hoàn toàn.
  • Điểm CTA-SI ASPECTS là 0 điểm, cho thấy tiên lượng rất xấu, khác biệt rõ rệt so với điểm ASPECTS trên NCCT.

• Đánh giá tuần hoàn bàng hệ:

  • Trên các thì chụp CTA đa pha, chỉ quan sát thấy rất ít mạch máu ở bán cầu bị ảnh hưởng, tương ứng với điểm tuần hoàn bàng hệ mCTA (mCTA collateral score) rất kém (0-1 điểm).

Bàn luận chuyên môn:

• Điểm ASPECTS trên NCCT thường được sử dụng để đánh giá tiên lượng và khả năng can thiệp nội mạch trong nhồi máu não cấp vùng MCA.
• Tuy nhiên, phương pháp này dễ xảy ra sai số giữa các người đọc và thường đánh giá thấp mức độ tổn thương thực tế so với CTA-SI ASPECTS.
• CTA-SI ASPECTS sử dụng các lát cắt từ dữ liệu gốc của CTA đa pha với cửa sổ não, giúp bộc lộ rõ hơn vùng nhu mô não đã hoại tử không hồi phục.
• Khuyến nghị: Các bác sĩ chẩn đoán hình ảnh nên tái tạo và đánh giá cửa sổ não từ hình ảnh nguồn CTA (CTA source images) bất cứ khi nào thực hiện chụp mạch trong nghi ngờ đột quỵ cấp.