Thủng ổ bụng chậu do dị vật gỗ

CT ngấm thuốc cho thấy các thay đổi sau phẫu thuật trên diện rộng với đặt gạc chèn vùng chậu (pelvic packing), đi kèm với một lượng lớn liềm hơi dưới hoành (pneumoperitoneum) và nhiều túi khí (locules of gas) trong vùng chậu.

Một đường đi của dị vật gỗ xuyên thấu (penetrating wooden foreign body tract) kéo dài từ vùng mông trái, đi qua hố eo hậu môn trái và cơ nâng hậu môn trái vào trong vùng chậu. Các dấu hiệu phù hợp với vỡ bàng quang kết hợp cả trong phúc mạc và ngoài phúc mạc (combined intraperitoneal and extraperitoneal bladder rupture), với các tổn thương nghi ngờ tại vòm bàng quang (bladder dome) và thành bên trái (left lateral wall).

• Không có bằng chứng tổn thương động mạch (No evidence of arterial injury)
• Không phát hiện thoát thuốc cản quang hoạt động (No active contrast extravasation).

Các thay đổi sau phẫu thuật bổ sung liên quan đến phẫu thuật hồi tràng (ileal bowel surgery) hiện diện ở vùng bụng dưới bên phải.

Dị vật gỗ còn sót lại đã được phẫu thuật loại bỏ.

DISCUSSION: Chấn thương xuyên thấu vùng bụng chậu do dị vật gỗ là không phổ biến và thường liên quan đến các tai nạn đâm xuyên vô ý hoặc tai nạn nghề nghiệp. Những tổn thương này có thể dẫn đến tổn thương ruột, bàng quang hoặc mạch máu và có nguy cơ nhiễm trùng cao do bị ô nhiễm bởi các chất hữu cơ.

CT ngấm thuốc là phương pháp chẩn đoán hình ảnh được lựa chọn cho những bệnh nhân ổn định về huyết động, cho phép đánh giá quỹ đạo vết thương, các tổn thương tạng đi kèm và sự liên quan đến mạch máu, từ đó hướng dẫn xử trí phẫu thuật. Dị vật gỗ có thể gây khó khăn trong việc xác định trên CT vì tỷ trọng của chúng thay đổi tùy theo hàm lượng nước và thời gian, dao động từ tỷ trọng rất thấp, mô phỏng khí, đến tỷ trọng mô mềm.