Coronal C+ portal venous phase

Xem toàn màn hình

CT•Coronal C+ portal venous phase•1 / 51

Ca bệnhViêm túi mật cấp

Viêm túi mật cấp

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Đau bụng cấp tính trên nền mạn tính, nghi ngờ thủng tạng rỗng.

Chẩn đoán & Phát hiện

Túi mật bất thường với dày thành và thâm nhiễm mỡ quanh túi mật. Tại cổ túi mật có một cấu trúc dạng tròn tăng tỷ trọng kích thước 10 mm, khả năng là sỏi kẹt trong cổ túi mật. Có một lượng ít dịch tự do trong ổ bụng quanh rãnh đại tràng phải lan xuống vùng chậu. Có tình trạng giãn đại tràng với đường kính lên đến 6,5 cm, được cho là thứ phát sau liệt ruột. Ruột non có hình thái bình thường. Tại đuôi tụy có một tổn thương tăng quang dạng tròn kích thước 1 cm, đồng tỷ trọng với lách. Tuy nhiên, tổn thương có vẻ liên quan đến đuôi tụy nhiều hơn là rốn lách. Mặc dù đây có thể là lách phụ, nhưng không thể loại trừ một tổn thương trong đuôi tụy.

THẢO LUẬN: Bệnh nhân đã được phẫu thuật cắt túi mật. Kết quả giải phẫu bệnh xác nhận viêm túi mật xuất huyết cấp tính và sỏi mật. Mặc dù các dấu hiệu khá rõ ràng trong trường hợp này, điều quan trọng là phải nhớ đánh giá túi mật trên CT mặc dù siêu âm thường được sử dụng nhiều hơn để chẩn đoán viêm túi mật.

Chẩn đoán

Viêm túi mật cấp tính

Chẩn đoán phân biệt

1.Thủng loét dạ dày tá tràng
2.Viêm túi thừa thủng
3.Hoại tử ruột do thiếu máu cục bộ gây thủng
4.Cơn đau quặn mật
5.Viêm tụy cấp
6.Bệnh loét dạ dày tá tràng
7.Viêm túi mật không do sỏi
8.Viêm túi mật cấp tính
9.Lách phụ trong tụy
10.U thần kinh nội tiết tụy

Điểm giảng dạy

"Liềm hơi dưới hoành là dấu hiệu điển hình của thủng tạng rỗng."
"X-quang ngực thẳng tư thế đứng có độ nhạy cao trong việc phát hiện khí tự do dưới cơ hoành."
"Dấu hiệu Murphy trên siêu âm là một phát hiện có độ đặc hiệu cao đối với viêm túi mật cấp tính."
"Thành túi mật dày (>3mm) và dịch quanh túi mật là các dấu hiệu phụ then chốt."
"Sự hiện diện của sỏi mật trong bối cảnh phù nề thành túi mật gợi ý mạnh mẽ đến chẩn đoán này."
"CT có thể xác định các dấu hiệu của viêm túi mật như dày thành và thâm nhiễm mỡ quanh túi mật."
"Lách phụ trong tụy có thể mô phỏng một tổn thương ở đuôi tụy và thường đồng tỷ trọng với lách."
"Giãn đại tràng có thể xảy ra thứ phát sau các quá trình viêm như viêm túi mật (liệt ruột)."

Thảo luận

Thủng tạng rỗng là một cấp cứu ngoại khoa thường biểu hiện bằng đau bụng dữ dội khởi phát đột ngột và các dấu hiệu viêm phúc mạc. Hình ảnh học thường cho thấy liềm hơi dưới hoành.