Còn ống động mạch với phình động mạch chủ lên

• Phình động mạch chủ lên (ascending aortic aneurysm) với đường kính trên 50 mm, gây hiệu ứng chèn ép lên động mạch phổi và nhĩ trái liền kề.
• Thông động mạch (patent ductus arteriosus - PDA), kiểu kéo dài, có hình ảnh thuốc cản quang làm sáng động mạch phổi chính, cho thấy tình trạng thông trái-phải (left-to-right shunt).
• Mô nhu phổi hai bên không có bất thường.

DISCUSSION:
Theo hướng dẫn của ACC/AHA 2022 và ESC 2020, bệnh nhân 30 tuổi này với động mạch chủ lên giãn (52 mm), hở van động mạch chủ mức độ trung bình, và PDA nhỏ kèm thông trái-phải lưu lượng thấp đáp ứng các tiêu chuẩn chỉ định can thiệp phẫu thuật:

• Phình động mạch chủ lên: phẫu thuật được coi là hợp lý (Class IIa) ở bệnh nhân không có rối loạn mô liên kết khi đường kính vượt quá 50 mm, đặc biệt khi có hở van động mạch chủ mức độ trung bình trở lên, hoặc khi phẫu thuật tim mở đang được thực hiện vì lý do khác.
• Thông động mạch (PDA): mặc dù các PDA nhỏ, không có ý nghĩa huyết động thường không cần đóng, nhưng đóng PDA bằng phẫu thuật có thể được cân nhắc nếu bệnh nhân đang được mổ tim mở vì các chỉ định khác (Class IIa).

Chiến lược điều trị đề nghị: phẫu thuật kết hợp bao gồm thay đoạn động mạch chủ lên, đánh giá và sửa chữa hoặc thay van động mạch chủ nếu cần, cùng với cắt hoặc thắt PDA theo chỉ định tại thời điểm mổ.

Chiến lược này nhằm giảm nguy cơ dài hạn của bóc tách động mạch chủ, xử lý rối loạn chức năng van tim, và loại bỏ nguy cơ viêm nội mạc động mạch do ống động mạch còn tồn tại.