Hội chứng Nutcracker

THẢO LUẬN: Các phát hiện CT phù hợp với hội chứng Nutcracker, đặc trưng bởi sự nén đáng kể tĩnh mạch thận trái giữa động mạch chủ và động mạch trung trệ trên (superior mesenteric artery). Trong trường hợp này, góc aortomesenteric giảm đáng kể (22,2°, bình thường 45–90°) ủng hộ chẩn đoán. Ngoài ra, tỷ lệ nén 4,2, vượt ngưỡng chẩn đoán (>2,25), xác nhận thêm sự tắc nghẽn huyết động đáng kể của tĩnh mạch thận trái. Sự xuất hiện của “dấu mỏ chim” (beak sign), với hẹp đột ngột tại đoạn aortomesenteric và giãn trước hẹp, là một đặc điểm hình ảnh đặc trưng với độ chính xác chẩn đoán cao.

ĐỘNG TỪNG THẲNG VÀNG:

• Giãn tĩnh mạch sinh dục trái (left gonadal vein) với dòng ngược vào các tĩnh mạch varices quanh tử cung bên trái (left‑predominant parauterine varices), thể hiện đường thẩm thấu reno‑gonadal phụ do tăng áp tĩnh mạch thận trái mạn tính. Những phát hiện này có thể liên quan đến hội chứng tắc nghẽn tĩnh mạch vùng chậu (pelvic congestion syndrome).

LÂU ĐỜI LÂM SÀNG:

• Bệnh nhân có triệu chứng đau bụng và vùng chậu bên trái mà không có máu trong nước tiểu (hematuria), một biểu hiện được công nhận nhưng ít đặc hiệu hơn của hội chứng này. Dải biểu hiện của hội chứng Nutcracker dao động từ các phát hiện hình ảnh tình cờ (nutcracker phenomenon) đến tăng áp tĩnh mạch thận có triệu chứng, có thể biểu hiện dưới dạng đau hông, máu trong nước tiểu, đau vùng chậu, hoặc varices sinh dục.

TÁC GIẢ CASE:

• Dr. José J. Martínez Méndez, Hospital General de Zona No. 33, Mexico.