Hội chứng tắc nghẽn khung chậu thứ phát do hội chứng quả dẻ | Bệnh án Chẩn đoán hình ảnh

THẢO LUẬN: Hội chứng tắc nghẽn khung chậu (PCS) có thể xảy ra thứ phát do hội chứng quả dẻ, trong đó sự chèn ép tĩnh mạch thận trái (thường gặp nhất là giữa động mạch mạc treo trên và động mạch chủ) dẫn đến tăng áp lực tĩnh mạch được truyền ngược dòng vào tĩnh mạch sinh dục trái, gây ra trào ngược tĩnh mạch và giãn nở, đặc biệt là các tĩnh mạch buồng trứng ở nữ giới 1.

Hội chứng quả dẻ xảy ra khi hẹp góc động mạch chủ - động mạch mạc treo (bình thường ~38–65°) chèn ép tĩnh mạch thận trái, thường là khi góc giảm xuống <25°, dẫn đến tăng huyết áp tĩnh mạch và dòng chảy bàng hệ 2.

Về mặt lâm sàng, bệnh nhân thường biểu hiện bằng đau khung chậu mãn tính không theo chu kỳ, nặng hơn khi đứng lâu, và có thể liên quan đến đau khi giao hợp và cảm giác đầy khung chậu do sung huyết tĩnh mạch 3.

Trên hình ảnh, siêu âm có thể cho thấy các tĩnh mạch khung chậu giãn, ngoằn ngoèo (>5–6 mm) với dòng chảy chậm hoặc đảo ngược, trong khi CT và MRI cho thấy các tĩnh mạch buồng trứng to và giãn tĩnh mạch khung chậu; chụp tĩnh mạch qua ống thông vẫn là tiêu chuẩn vàng, cho thấy trào ngược và làm sạch chất tương phản chậm 4.

Quản lý phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng nhưng bao gồm thuyên tắc nội mạch của các tĩnh mạch buồng trứng bị ảnh hưởng làm liệu pháp đầu tiên, với các lựa chọn phẫu thuật như chuyển vị tĩnh mạch thận hoặc đặt stent cho các trường hợp liên quan đến hội chứng quả dẻ 5.