Axial C+ arterial phase

Xem toàn màn hình

CT•Axial C+ arterial phase•1 / 70

Ca bệnhU nhầy nhĩ

U nhầy nhĩ

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Giới tínhFemale

Bệnh sử lâm sàng

Bệnh nhân nhập viện sau khi bị ngất (collapse) tại nhà. Tiền sử sụt cân (weight loss) và suy kiệt toàn thân (general decline). Thể trạng suy kiệt (cachectic). Ghi nhận tình trạng rung nhĩ (atrial fibrillation) và tăng D-dimer khi nhập viện. Nghi ngờ có bệnh lý ác tính (malignancy) tiềm ẩn và thuyên tắc phổi (pulmonary embolism).

Chẩn đoán & Phát hiện

Hệ động mạch phổi (pulmonary arterial tree) ngấm thuốc tốt, không thấy hình ảnh (no evidence of) thuyên tắc phổi (pulmonary embolus).
Không thấy hình ảnh (no evidence of) căng giãn thất phải (right heart strain).
Có một khuyết thuốc dạng polyp mô mềm (polypoidal soft tissue filling defect) nằm ở phía trước của nhĩ trái (left atrium), dường như xuất phát từ vách liên nhĩ (intra-atrial septum) thông qua một cuống (pedicle), phù hợp với (consistent with) một u nhầy nhĩ (atrial myxoma).
Có tình trạng xẹp phổi dạng mảng ở hai đáy phổi (bibasal patchy atelectasis) và tràn dịch màng phổi (pleural effusions) hai bên lượng ít.

THẢO LUẬN (DISCUSSION): Các chẩn đoán phân biệt chính cho một khối choán chỗ (mass) nằm trong các buồng tim là u nhầy (myxoma) và huyết khối (thrombus), đặc biệt là trong nhĩ trái (left atrium) nơi huyết khối xảy ra thường xuyên nhất, thường trên nền bệnh lý rung nhĩ (atrial fibrillation).

Chẩn đoán hình ảnh chuyên sâu hơn với MRI có thể phân biệt khối u với huyết khối. U nhầy (myxomas) xuất phát từ thành tâm nhĩ thông qua một cuống (pedicle), phổ biến nhất là từ vách liên nhĩ (inter-atrial septum), lồi vào trong buồng nhĩ. U nhầy có hình thái không đồng nhất (heterogeneous) với tín hiệu T1 (T1w signal) thấp đến trung gian và tín hiệu T2 (T2w signal) trung gian đến cao. Huyết khối (thrombi) thường có hình thái đồng nhất (homogeneous), mặc dù chúng có thể trông không đồng nhất hơn khi ở giai đoạn mạn tính (chronic) và đã tổ chức hóa (organized). U nhầy cho thấy sự tăng quang (enhancement) kém, dạng mảng và không đồng nhất với gadolinium, trong khi huyết khối không tăng quang.

Chẩn đoán

U nhầy nhĩ (Atrial myxoma)

Chẩn đoán phân biệt

1.Huyết khối nhĩ trái
2.Sarcoma tim
3.U tim di căn

Điểm giảng dạy

"U nhầy nhĩ là khối u tim nguyên phát phổ biến nhất, thường xuất phát từ vách liên nhĩ gần hố bầu dục."
"MRI ưu việt hơn CT trong việc phân biệt u nhầy với huyết khối; u nhầy thường tăng quang dạng mảng trong khi huyết khối không tăng quang."
"Biểu hiện lâm sàng thường bao gồm bộ ba: triệu chứng toàn thân, biến cố thuyên tắc và các triệu chứng tắc nghẽn (ví dụ: ngất)."

Thảo luận

U nhầy nhĩ là khối u tim nguyên phát lành tính. Chúng thường xảy ra nhất ở tâm nhĩ trái (khoảng 75%) và thường bám vào hố bầu dục của vách liên nhĩ bằng một cuống. Trên CT, chúng xuất hiện dưới dạng khuyết thuốc giảm đậm độ trong tâm nhĩ. MRI là tiêu chuẩn vàng để đánh giá đặc điểm, cho thấy tín hiệu không đồng nhất (T1 thấp đến trung gian, T2 trung gian đến cao) và tăng quang gadolinium dạng mảng, giúp phân biệt với huyết khối không tăng quang. Các triệu chứng lâm sàng có thể giả dạng bệnh lý toàn thân (sụt cân, sốt) hoặc biểu hiện bằng các hiện tượng thuyên tắc và ngất đột ngột do tắc nghẽn van hai lá.