Cặn túi mật

THẢO LUẬN: Cặn túi mật (còn được gọi là cát mật, cặn mật, hoặc mật đặc) đại diện cho một hỗn hợp các hạt vật chất, bao gồm tinh thể cholesterol ngậm nước, hạt bilirubin canxi, và chất nhầy, lơ lửng trong dịch mật. Nó hình thành khi vận động của túi mật bị suy giảm, dẫn đến ứ đọng mật và kết tủa các chất hòa tan.

Trên siêu âm, đặc điểm điển hình là vật liệu có vang âm, di động, phụ thuộc vào trọng lực, dịch chuyển khi thay đổi tư thế bệnh nhân và tạo thành mức lỏng-lỏng (fluid-fluid level) mà không có bóng âm sau. Điều này phân biệt cặn mật với sỏi mật, cho thấy bóng âm sau đặc trưng, và với polyp hoặc khối u, cố định vào thành túi mật và không phân tầng theo trọng lực.

Cặn mật thường gặp nhất liên quan đến:

nhịn ăn kéo dài hoặc dinh dưỡng tĩnh mạch

mang thai

giảm cân nhanh

sử dụng kéo dài một số loại thuốc (ví dụ: ceftriaxone, octreotide)

bệnh lý nguy kịch

Tiến triển tự nhiên là thay đổi; cặn mật có thể tự thuyên giảm, tồn tại, hoặc tiến triển thành sỏi mật (cholelithiasis). Ở bệnh nhân có triệu chứng, quản lý bao gồm thay đổi chế độ ăn uống và, trong một số trường hợp chọn lọc, axit ursodeoxycholic hoặc các chất tương tự cholecystokinin. Cắt túi mật được dành cho các trường hợp kháng trị với điều trị nội khoa.

Một bẫy chẩn đoán quan trọng là cặn mật dạng khối (tumefactive sludge), một dạng cặn mật đặc, giống như khối u có thể bắt chước polyp túi mật hoặc ung thư. Trong những trường hợp như vậy, thay đổi tư thế bệnh nhân để chứng minh tính di động, hoặc đánh giá thêm bằng siêu âm tăng cường (CEUS) hoặc MRI (tăng tín hiệu T1, giảm tín hiệu T2, không ngấm thuốc), có thể được yêu cầu.

Chẩn đoán phân biệt

sỏi mật (cholelithiasis): có bóng âm sau; không phân tầng thành mức lỏng-lỏng

cặn mật dạng khối (tumefactive sludge): đặc, giống khối u; có thể thiếu tính di động; không có mạch máu nội tại trên Doppler

polyp túi mật: cố định vào thành; không phụ thuộc vào trọng lực

ung thư túi mật: bất thường thành túi mật, có mạch máu trên Doppler, thường liên quan đến dày thành túi mật

Các điểm thực tiễn

cặn túi mật xuất hiện dưới dạng vật liệu có vang âm, phụ thuộc vào trọng lực, phân tầng mà không có bóng âm sau

việc không có các đặc điểm của viêm túi mật (dày thành túi mật, dịch quanh túi mật, dấu hiệu Murphy) là quan trọng cần ghi nhận

thay đổi tư thế bệnh nhân để xác nhận tính di động giúp phân biệt cặn mật với các tổn thương trong lòng mạch cố định

cặn mật có thể tiến triển thành sỏi mật; theo dõi là cần thiết ở bệnh nhân có triệu chứng

Tác giả đồng ca bệnh: Dr Şebnem AKKAYA, Sonomed Medical Imaging and Health Services, Thổ Nhĩ Kỳ