Axial lung window

Xem toàn màn hình

CT•Axial lung window•1 / 26

Ca bệnhViêm phổi Pneumocystis

Viêm phổi Pneumocystis

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi45 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Nhiễm HIV với số lượng CD4 thấp và khởi phát ho, khó thở

Chẩn đoán & Phát hiện

Chụp CT lồng ngực cho thấy các vùng mờ kính mờ (ground-glass opacity) lan tỏa, kèm theo các tổn thương khí hóa (pneumatoceles) ở vùng trên phổi.
Các vùng mờ kính mờ (ground-glass opacity) phân bố đối xứng, chủ yếu ở vùng trung tâm và kẽ phổi.
Không thấy tràn dịch màng phổi (pleural effusion) hay hạch to (lymphadenopathy).
Không có bằng chứng của huyết khối phổi (pulmonary embolism) trên thì động mạch (arterial phase).

Chẩn đoán

Viêm phổi Pneumocystis (Pneumocystis pneumonia)

Chẩn đoán phân biệt

1.Viêm phổi do Cytomegalovirus
2.Bệnh protein hóa phế nang
3.Viêm phế nang dị ứng

Điểm giảng dạy

"Viêm phổi Pneumocystis thường biểu hiện bằng các vùng mờ kính mờ lan tỏa ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, đặc biệt khi số lượng CD4 dưới 200 tế bào/μL."
"Sự hiện diện của các tổn thương khí hóa (pneumatoceles) trên CT là dấu hiệu đặc trưng nhưng không phải là tiêu chuẩn chẩn đoán duy nhất."
"Các vùng mờ kính mờ phân bố đối xứng, vùng quanh rốn phổi và trung tâm, với ít tổn thương ở vùng ngoại vi phổi, hỗ trợ chẩn đoán."

Thảo luận

Viêm phổi Pneumocystis (PCP) là một nhiễm trùng nấm do Pneumocystis jirovecii, chủ yếu ảnh hưởng đến những người suy giảm miễn dịch, đặc biệt là những bệnh nhân HIV giai đoạn muộn với số lượng CD4 dưới 200 tế bào/μL. Chụp CT ngực độ phân giải cao rất nhạy, thường cho thấy các vùng mờ kính mờ lan tỏa, đối xứng với khuynh hướng phân bố quanh rốn phổi và vùng trung tâm. Dấu hiệu 'lát đá nứt nẻ' (crazy-paving) cũng có thể xuất hiện. Các tổn thương khí hóa (pneumatoceles), là các khoảng chứa khí thành mỏng, là đặc điểm hình ảnh đặc trưng và có thể làm tăng nguy cơ tràn khí màng phổi. Chẩn đoán được khẳng định bằng cách phát hiện tác nhân qua dịch rửa phế nang (BAL) với nhuộm miễn dịch huỳnh quang hoặc PCR. Việc nhận biết sớm và điều trị bằng trimethoprim-sulfamethoxazole là rất quan trọng để giảm tỷ lệ tử vong.