Coronal non-contrast

Xem toàn màn hình

CT•Coronal non-contrast•1 / 65

Ca bệnhNgộ độc methanol

Ngộ độc methanol

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi50 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Bệnh nhân mất ý thức (unresponsive) sau khi uống rượu (alcohol ingestion).

Chẩn đoán & Phát hiện

Giảm tỷ trọng (hypodensities) chất trắng dưới vỏ (subcortical white matter) thùy trán (frontal) và thùy đỉnh-chẩm (parieto-occipital) sau hai bên (bilateral).
Giảm tỷ trọng (hypodensities) các nhân nền (basal ganglia) hai bên (bilateral), chủ yếu liên quan đến nhân bèo (putamina) và bao ngoài (external capsules).
Một ổ xuất huyết (hemorrhagic focus) cấp tính (acute) tăng tỷ trọng (hyperdense) nhỏ nằm ở các nhân nền (basal ganglia) bên phải.

THẢO LUẬN (DISCUSSION): Một bệnh nhân nam 50 tuổi trong tình trạng mất ý thức (unresponsive) nhập khoa cấp cứu với thang điểm hôn mê Glasgow (GCS) là 3/15. Tiền sử từ người thân cho thấy bệnh nhân đã uống một lượng lớn rượu (alcohol), với hàm lượng methanol cao.

Bệnh nhân đã được đặt nội khí quản (intubated) và chụp CT não khẩn cấp, kết quả cho thấy các dấu hiệu hình ảnh điển hình của ngộ độc methanol (methanol poisoning), đặc trưng bởi:

Giảm tỷ trọng (hypoattenuation) nhân bèo (putamina) hai bên (bilateral), biểu hiện của hoại tử nhân bèo (putaminal necrosis).
Tăng tỷ trọng (hyperattenuation) các nhân nền (basal ganglia) bên phải, phản ánh tình trạng hoại tử xuất huyết (hemorrhagic necrosis).
Giảm tỷ trọng (hypoattenuation) chất trắng dưới vỏ (subcortical white matter).

Dây thần kinh thị giác (optic nerves), tiểu não (cerebellum) và võng mạc (retina) cũng có thể bị ảnh hưởng.

CT đóng vai trò quan trọng trong việc phát hiện mức độ hoại tử các nhân nền (basal ganglia necrosis), và sự hiện diện của xuất huyết (hemorrhage) có mối tương quan với mức độ nghiêm trọng và tiên lượng (outcome) 1-3.

Chẩn đoán

Ngộ độc methanol (Methanol poisoning)

Chẩn đoán phân biệt

1.Ngộ độc ethylene glycol
2.Ngộ độc khí carbon monoxide (CO)
3.Bệnh Wilson
4.Bệnh não thiếu máu cục bộ thiếu oxy

Điểm giảng dạy

"Hoại tử nhân bèo hai bên là dấu hiệu hình ảnh đặc trưng của ngộ độc methanol."
"Tổn thương chất trắng dưới vỏ và tổn thương dây thần kinh thị giác là các đặc điểm phối hợp thường gặp."
"Sự hiện diện của xuất huyết trong các nhân nền có mối tương quan với mức độ nghiêm trọng và tiên lượng xấu hơn."

Thảo luận

Ngộ độc methanol là một tình trạng cấp cứu y khoa nghiêm trọng, thường do uống phải rượu giả hoặc rượu bị pha tạp. Độc tính chủ yếu do chất chuyển hóa của nó là axit formic, gây ra tình trạng toan chuyển hóa nặng và tổn thương tế bào trực tiếp. Về mặt hình ảnh, dấu hiệu đặc trưng nhất là hoại tử nhân bèo hai bên, có thể là hoại tử không xuất huyết hoặc hoại tử xuất huyết. Các dấu hiệu tiềm tàng khác bao gồm phù chất trắng dưới vỏ, đặc biệt là ở thùy trán và thùy chẩm, cùng với sự ảnh hưởng đến dây thần kinh thị giác hoặc tiểu não. Chụp CT đóng vai trò quan trọng trong việc xác định mức độ tổn thương não, trong đó sự hiện diện của xuất huyết là một chỉ số quan trọng tiên lượng kết cục lâm sàng xấu.