Động mạch vành trước trái kép (Dual left anterior descending artery)

DISCUSSION:

• Dị dạng động mạch vành là các biến thể bẩm sinh hiếm gặp, xuất hiện khoảng 1 % dân số. Trường hợp này cho thấy sự đồng tồn tại của nhiều bất thường động mạch vành, bao gồm:

  • Vắng mặt động mạch vành chính trái (absence of the left main coronary artery), dẫn đến các lỗ mở riêng cho LAD và LCX; đây thường được coi là một biến thể lành tính.
  • Động mạch vành trước trái kép (dual left anterior descending artery – LAD): một bất thường với hai nhánh LAD cung cấp vùng giao nhau trước. Ở bệnh nhân này, hai nhánh xuất phát từ sinus aortic trái (left aortic sinus):
    • Nhánh ngắn chạy trong mô mỡ ngoại tim (epicardial fat) và kết thúc ở rãnh giao nhau trước trung/xa (mid/distal anterior interventricular groove).
    • Nhánh dài chạy dọc bên trái thất trái của rãnh giao nhau trước trước khi quay lại rãnh xa (distal groove). Đây phù hợp với kiểu 1 theo phân loại gốc của Spindola Franco.
  • LCX bất thường (anomalous left circumflex artery – LCX) xuất phát từ sinus vành phải (right coronary sinus) và có quỹ đạo hậu động mạch chủ (retroaortic course). Đây là một trong những bất thường động mạch vành phổ biến và thường gặp quỹ đạo hậu động mạch chủ.
  • Động mạch biên cấp (acute marginal artery) xuất hiện độc lập.

• Việc nhận biết các bất thường này rất quan trọng trong angiography động mạch vành, phẫu thuật tim, và can thiệp cấu trúc tim.

• Sự đồng tồn tại của nhiều bất thường động mạch vành trong cùng một bệnh nhân là hiếm và nhấn mạnh giá trị của chụp cắt lớp vi tính động mạch vành (CT angiography) để mô tả toàn diện nguồn gốc và quỹ đạo của các động mạch vành.