Hepatocellular carcinoma with tumor thrombosis of inferior vena cava

Một khối u lớn, hơi giảm tỷ trọng, tăng tưới máu với tăng quang không đồng nhất và rửa trôi chậm có mặt ở thùy gan phải. Khối u này xâm lấn tĩnh mạch gan phải và kéo dài vào tĩnh mạch dưới xoang và tâm nhĩ phải.

Một số hạch bạch huyết to ra với đường kính ngắn nhất dưới 25 mm được thấy ở chuỗi bạch huyết màng phổi phải và vùng trên tĩnh mạch dưới xoang.

Dịch ổ bụng nhẹ và tràn dịch màng phổi hai bên tinh tế cũng có mặt.

Tuyến tiền liệt bị to ra.

Một khối u lớn được ghi nhận ở thùy gan phải, cho thấy tín hiệu T2W cao không đồng nhất và tín hiệu T1W thấp, với các vùng khuếch tán hạn chế rải rác trên hình ảnh khuếch tán. Sau khi tiêm chất cản quang, khối u cho thấy tăng quang không đồng nhất trên giai đoạn động mạch với rửa trôi chậm.

Khối u xâm lấn tĩnh mạch gan phải và kéo dài đến tĩnh mạch dưới xoang và lồi vào tâm nhĩ phải, phù hợp với huyết khối u.

Một số hạch bạch huyết to ra với đường kính ngắn nhất tối đa 25 mm được quan sát ở chuỗi bạch huyết trên tĩnh mạch dưới xoang và chuỗi bạch huyết màng phổi phải.

Tràn dịch màng phổi hai bên tinh tế và dịch ổ bụng nhẹ được quan sát.

THẢO LUẬN: Trường hợp này đại diện cho một khối u ác tính nguyên phát tiên phát ở gan ở bệnh nhân nhiễm viêm gan B mãn tính, với các đặc điểm hình ảnh và lâm sàng phù hợp nhất với ung thư tế bào gan bị biến chứng bởi huyết khối u rộng rãi kéo dài từ tĩnh mạch gan phải vào tĩnh mạch dưới xoang và tâm nhĩ phải. Trên hình ảnh cắt ngang, tổn thương cho thấy mẫu tăng sáng mạch máu kinh điển của ung thư tế bào gan: tăng quang giai đoạn động mạch với ngoại hình không đồng nhất trong một khối u lớn và rửa trôi chậm trên các giai đoạn chậm trên cả CT và MRI. Khối u hơi giảm tỷ trọng trên CT không tăng cường, cho thấy tín hiệu T1 thấp và tín hiệu T2 cao với các vùng khuếch tán hạn chế, phù hợp với một tổn thương ác tính tăng tưới máu hơn là một thực thể lành tính. Huyết khối u xâm lấn tĩnh mạch gan phải với kéo dài liên tục vào tĩnh mạch dưới xoang và lồi vào tâm nhĩ phải là một mẫu xâm lấn vĩ mô được công nhận nhưng tương đối hiếm gặp ở ung thư tế bào gan tiên phát. Tìm thấy này có ý nghĩa quan trọng về tiên lượng và điều trị vì nó liên quan đến tiên lượng rất kém, nguy cơ cao về các sự kiện thuyên tắc phổi và thường loại trừ các lựa chọn điều trị chữa khỏi như cắt bỏ phẫu thuật hoặc ghép gan trong nhiều hướng dẫn. Từ góc độ chẩn đoán phân biệt hình ảnh học, các khối u gan tăng tưới máu lớn bao gồm ung thư tế bào gan, ung thư đường mật trong gan với tăng cường không điển hình, di căn tăng tưới máu, u nang gan và u máu. Một số đặc điểm trong trường hợp này ủng hộ ung thư tế bào gan: yếu tố nguy cơ lâm sàng mạnh của nhiễm viêm gan B mãn tính tăng quang động mạch đặc trưng với rửa trôi chậm trong một tổn thương lớn cấu trúc nội tại không đồng nhất với hạn chế khuếch tán; và sự hiện diện của huyết khối u trong tĩnh mạch gan/tĩnh mạch dưới xoang/tâm nhĩ phải, đặc biệt là đặc trưng của ung thư tế bào gan trong các khối u gan nguyên phát. Các phát hiện hình ảnh, kết hợp với nền tảng lâm sàng, hỗ trợ chẩn đoán ung thư tế bào gan tiên phát với xâm lấn vĩ mô, liên quan đến hạch vùng, dịch ổ bụng nhẹ và tràn dịch màng phổi nhỏ, tương ứng với giai đoạn tiên phát và tiên lượng tổng thể kém. Trong các trường hợp như vậy, quản lý thường là điều trị giảm nhẹ và có thể bao gồm liệu pháp toàn thân, với hoặc không có liệu pháp khu vực được thiết kế để bảo tồn chức năng gan và quản lý các triệu chứng. Cắt bỏ huyết khối và cắt bỏ phẫu thuật đã được mô tả trong các bệnh nhân được chọn lọc cao, nhưng nguy cơ phẫu thuật đáng kể và tư cách là ứng viên phụ thuộc vào chức năng gan, tình trạng hoạt động và mức độ bệnh. Một cách tiếp cận đa ngành bao gồm gan học, ung thư học, X-quang can thiệp và phẫu thuật tim là cần thiết để xác định chiến lược điều trị phù hợp nhất và giải quyết các biến chứng tiềm ẩn liên quan đến sự mở rộng của u vào tâm nhĩ phải. Chẩn đoán của bệnh nhân được xác nhận bởi đánh giá bệnh lý học: Các phần từ khối u gan cho thấy một khối u biểu mô ác tính được sắp xếp chủ yếu trong các trabeculae dày và tấm rắn, với các hình thành giả tuyến khu trú. Tế bào u là đa giác với tế bào chất eosinophilic vừa phải đến dồi dào, sắc tố bilirubin thỉnh thoảng, và nhân tròn đến oval với nhân con nổi bật và đa hình nhân biến thiên. Các hình thể phân chia tế bào dễ dàng được xác định. Các khu vực hoại tử u và chảy máu trong u được hiện diện. Các động mạch không cặp và các kênh mạch giống như tĩnh mạch được lót bởi nội mô dương tính với CD34, và các khu vực bạch huyết vắng mặt trong các nốt u, phù hợp với kiểu hình ung thư tế bào gan.