Bệnh nhân được tìm thấy trong phòng ngủ sau một cú ngã không có người chứng kiến. Trước đó bệnh nhân khỏe mạnh và độc lập trong sinh hoạt. Đang sử dụng aspirin.
Chẩn đoán & Phát hiện
THẢO LUẬN:
Trong trường hợp này, rất khó để xác định liệu cú ngã gây ra xuất huyết các nhân nền (basal ganglia hemorrhage), hay tình trạng xuất huyết gây ra cú ngã (ví dụ: đột quỵ do tăng huyết áp).
Trong trường hợp này, phẫu thuật thần kinh không phải là một lựa chọn và quyết định được đưa ra là điều trị giảm nhẹ cho bệnh nhân.
Chẩn đoán
Xuất huyết các nhân nền (Basal ganglia hemorrhage)
Chẩn đoán phân biệt
1.Xuất huyết não do tăng huyết áp
2.Chấn thương não tụ máu
3.Bệnh amyloid mạch máu não
Điểm giảng dạy
"Xuất huyết các nhân nền là vị trí điển hình của xuất huyết não do tăng huyết áp."
"Xác định nguyên nhân của cú ngã (chấn thương hay xuất huyết tự phát) là rất quan trọng cho việc điều trị."
"Các lựa chọn điều trị dao động từ can thiệp phẫu thuật đến điều trị giảm nhẹ tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng."
Thảo luận
Xuất huyết các nhân nền thường liên quan nhất đến tăng huyết áp mạn tính, dẫn đến vỡ các động mạch nhỏ xâm nhập như các mạch thoi thể (lenticulostriate). Bệnh nhân thường biểu hiện với liệt nửa người đối diện và rối loạn cảm giác. Trong trường hợp này, việc sử dụng aspirin có thể làm tăng nặng tình trạng xuất huyết. Một thách thức chẩn đoán chính là phân biệt giữa xuất huyết nguyên phát gây ngã và tụ máu do chấn thương từ chính cú ngã đó. Chụp CT là phương pháp lựa chọn để phát hiện cấp tính. Quản lý điều trị phụ thuộc vào thể tích máu tụ, tình trạng thần kinh và bệnh đồng mắc; xuất huyết nhỏ có thể được điều trị nội khoa, trong khi hiệu ứng khối u lớn có thể cần giải phẫu áp lực, tuy nhiên điều trị giảm nhẹ được lựa chọn cho các trường hợp tiên lượng kém.
