Thu, Apr 9

AI Trực tuyến

Series (8)

Axial non-contrast

Xem toàn màn hình

CT•Axial non-contrast•1 / 84

Ca bệnhTự cắt lách - lách hóa đá

Tự cắt lách - lách hóa đá

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi60 year

Giới tínhMale

Bệnh sử lâm sàng

Đau thượng vị (epigastric pain), sốt (fever) và vàng da (jaundice) cách đây một tuần.

Chẩn đoán & Phát hiện

Lách nhỏ, vôi hóa (calcified) đậm đặc, kích thước khoảng 4 × 1,8 cm, phù hợp với (consistent with) tình trạng tự cắt lách (autosplenectomy).
Không quan sát thấy túi mật (gallbladder), ghi nhận các clip phẫu thuật tại hố túi mật, phù hợp với tiền sử cắt túi mật (cholecystectomy) trước đó. Giãn (dilatation) ống mật chủ (common bile duct) đo được khoảng 10 mm.
Thận (kidney) hình móng ngựa, với sỏi (calculus) đài dưới thận phải kích thước khoảng 9 × 4 mm. Nang (cyst) vỏ (cortical) thận (kidney) trái đơn thuần, kích thước nhỏ khoảng 9 × 8 mm.
Tuyến tiền liệt (prostate) lớn kèm theo vôi hóa (calcification) nhỏ bên trong tuyến. Dày nhẹ thành bàng quang (bladder).
Tràn dịch màng phổi (pleural effusion) hai bên mức độ nhẹ kèm theo xẹp phổi (atelectasis) thụ động nhẹ bên dưới. Thoát vị hoành (hiatus hernia) nhỏ.
Cột sống thắt lưng cho thấy các thay đổi thoái hóa (degenerative) hư đốt sống (spondylotic) nhiều tầng.

THẢO LUẬN (DISCUSSION): Bệnh nhân này có tiền sử bệnh hồng cầu hình liềm (sickle cell disease) và đã cắt túi mật (cholecystectomy) trước đó. CT cho thấy hình ảnh tự cắt lách (autosplenectomy), biểu hiện bằng một lá lách teo (atrophy) rõ rệt và vôi hóa (calcified) đậm đặc.

Tự cắt lách (Autosplenectomy) thường gặp nhất trong bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm (sickle cell anemia), mặc dù nó cũng đã được mô tả trong nhiễm trùng huyết do phế cầu (pneumococcal septicemia) và lupus ban đỏ hệ thống (systemic lupus erythematosus). Tình trạng này tiến triển dần trong thời gian thơ ấu, với sự thoái triển hoàn toàn của lách thường thấy rõ ở độ tuổi lên 8.

Tự cắt lách (Autosplenectomy) là kết quả của các đợt nhồi máu (infarction) lách lặp đi lặp lại, dẫn đến hình ảnh lách nhỏ, co rút và vôi hóa (calcified), là hệ quả của bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm như trong trường hợp này.

Tán huyết mạn tính trong bệnh hồng cầu hình liềm có thể gây ra sỏi mật sắc tố (bao gồm cả sỏi ống mật chủ (common bile duct)) và có thể liên quan đến tạo máu ngoài tủy (extra-medullary hematopoiesis).

Đồng tác giả ca lâm sàng: BS. Ali Kaied Al-gaberi

Lời cảm ơn:

BS. Eman Al-dawsari
Mota'a Al-hakemi

Chẩn đoán

Tự cắt lách (Autosplenectomy) - lách hóa đá (rock spleen)

Chẩn đoán phân biệt

1.Thiếu máu hồng cầu hình liềm
2.Nhiễm trùng huyết do phế cầu
3.Lupus ban đỏ hệ thống

Điểm giảng dạy

"Tự cắt lách là kết quả của các đợt nhồi máu lách lặp đi lặp lại dẫn đến lách nhỏ, co rút và vôi hóa."
"Tình trạng này thường liên quan nhất đến bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm nhưng có thể xảy ra trong SLE hoặc nhiễm trùng huyết do phế cầu."
"Sự thoái triển của lách ở bệnh nhân hồng cầu hình liềm thường hoàn tất vào khoảng 8 tuổi."
"Tán huyết mạn tính ở những bệnh nhân này làm tăng nguy cơ hình thành sỏi mật sắc tố."

Thảo luận

Tự cắt lách, thường được gọi là 'lách hóa đá' khi bị vôi hóa đậm đặc, là một biểu hiện điển hình của bệnh hồng cầu hình liềm. Quá trình này được thúc đẩy bởi các đợt tắc mạch và nhồi máu lách lặp đi lặp lại, cuối cùng dẫn đến xơ hóa tiến triển, teo nhỏ và vôi hóa loạn dưỡng. Mặc dù thiếu máu hồng cầu hình liềm là nguyên nhân chính, các bác sĩ lâm sàng cũng nên xem xét lupus ban đỏ hệ thống và các nhiễm trùng nặng như nhiễm trùng huyết do phế cầu. Ngoài lách, những bệnh nhân này thường có các biến chứng của tán huyết mạn tính, chẳng hạn như sỏi mật sắc tố và sỏi ống mật chủ, cũng như khả năng tạo máu ngoài tủy.

Ca bệnh liên quan

Cerebral Abscess in a Patient with Sickle Cell Anemia (Áp xe não)

Nhãn

CT Splenic infarction Autosplenectomy Abdomen & Pelvis Sickle cell anemia