Gãy mỏm nha bệnh lý (Pathological dens fracture)

• Tổn thương hủy xương (destructive lesion) khu trú tại gốc của mỏm nha (dens).
• Gãy C2 bệnh lý (C2 pathologic fracture) với phần vỏ xương phía sau bị đẩy lùi ra sau (retropulsed) gây di lệch tủy sống (displacing the cord).
• Phù trước sống (prevertebral edema) lan rộng từ mức C1 đến C5.
• Rách dây chằng dọc trước (torn anterior longitudinal ligament) tại mức C2.
• Các ổ di căn (metastases) bổ sung tại thân đốt sống T1.
• Mô mềm (soft tissue) lan vào khoang ngoài màng cứng (epidural space) phía trước bên phải.

THẢO LUẬN (DISCUSSION): Trường hợp di căn ung thư tuyến tiền liệt (prostate cancer metastasis) đã được chứng minh bằng giải phẫu bệnh này là một ví dụ điển hình về gãy xương bệnh lý dẫn đến mất vững cột sống cổ (unstable cervical spine). Mức độ di lệch ra sau gây chèn ép tủy sống là rất đáng lo ngại và có nguy cơ cao gây ra bệnh lý tủy (myelopathy).

Mức độ hủy xương (osseous destruction) và mô mềm tăng quang (enhancing soft tissue) bao quanh ổ gãy với sự xâm lấn rõ rệt vào khoang ngoài màng cứng phía trước bên phải là những manh mối cho thấy bản chất của tổn thương này là gãy xương bệnh lý. Phù trước sống (prevertebral edema) là một dấu hiệu quan trọng của bệnh lý cột sống cổ, có thể quan sát thấy ngay cả trên X-quang hoặc CT.

Có sự đứt đoạn dây chằng dọc trước (anterior longitudinal ligament), làm tăng nguy cơ mất vững cột sống cổ. Bệnh nhân này đã được thực hiện sinh thiết (biopsy) và phẫu thuật hàn xương (fusion).