Coronal (C+ portal venous phase)

Xem toàn màn hình

CT•Coronal (C+ portal venous phase)•1 / 96

Ca bệnhÁp xe phần phụ và viêm phúc mạc do lao | Ca lâm sàng chẩn đoán hình ảnh

Áp xe phần phụ và viêm phúc mạc do lao | Ca lâm sàng chẩn đoán hình ảnh

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi25

Giới tínhF

Bệnh sử lâm sàng

Tiền sử đau tức vùng chậu kéo dài vài tháng.

Chẩn đoán & Phát hiện

Chú giải chưa gắn khảo sát

THẢO LUẬN: Chọc hút dịch cổ trướng (ascites aspirate) xác nhận chẩn đoán lao (tuberculosis - TB) dẫn đến áp xe phần phụ (tubo-ovarian abscess - TOA).

Mức độ lan rộng của bệnh lý phúc mạc (peritoneal disease) kèm theo các khối ở buồng trứng hai bên (bilateral ovarian masses) thoạt nhìn chắc chắn gây lo ngại về tình trạng di căn phúc mạc (carcinomatosis).

Tuy nhiên, có một số đặc điểm ủng hộ nguyên nhân nhiễm trùng/viêm (infectious/inflammatory cause): dày và tăng ngấm thuốc (hyperenhancement) phúc mạc và thanh mạc đều (smooth peritoneal and serosal thickening) (biểu hiện của viêm phúc mạc, và thường được mô tả là lao phúc mạc thể "ướt" - "wet" peritoneal TB), ứ dịch/ứ mủ vòi trứng (hydro/pyosalpinx) phần phụ bên trái, và không có các dạng nốt (nodular)/nốt di căn phúc mạc (peritoneal implants).

Áp xe phần phụ (TOA) do lao có các đặc điểm sau:

Gây ra do sự lan truyền theo đường máu (hematogenous), bạch huyết (lymphatic)

Chẩn đoán

Tuberculous tubo-ovarian abscess and peritonitis

Chẩn đoán phân biệt

1.Di căn phúc mạc
2.Viêm vùng chậu (do Actinomyces)
3.Lạc nội mạc tử cung

Điểm giảng dạy

“Áp xe phần phụ do lao có thể giả làm ung thư buồng trứng do các triệu chứng mơ hồ và nồng độ CA-125 tăng cao.”
“Dày và tăng ngấm thuốc phúc mạc đều (thể ướt) ủng hộ chẩn đoán viêm phúc mạc hơn là các nốt di căn trong bệnh lý ác tính.”
“Áp xe phần phụ do lao thường do sự lan truyền qua đường máu, bạch huyết hoặc trực tiếp từ phúc mạc.”

Thảo luận

Áp xe phần phụ và viêm phúc mạc do lao là một thách thức chẩn đoán lớn vì chúng thường có các đặc điểm lâm sàng và hình ảnh tương tự như ung thư buồng trứng, bao gồm các khối ở phần phụ hai bên, cổ trướng và tăng CA-125. Các đặc điểm hình ảnh quan trọng gợi ý nguyên nhân nhiễm trùng như lao bao gồm dày phúc mạc dạng phẳng đều thay vì dạng nốt, sự hiện diện của ứ dịch/mủ vòi trứng và không có các nốt di căn phúc mạc rời rạc. Trong trường hợp này, lao phúc mạc thể 'ướt' đã được xác định, đặc trưng bởi lượng lớn dịch cổ trướng và tăng ngấm thuốc thanh mạc đều. Chẩn đoán xác định thường đòi hỏi chọc hút dịch hoặc sinh thiết để nuôi cấy và giải phẫu bệnh nhằm tránh phẫu thuật triệt để không cần thiết khi nghi ngờ ác tính.