Oblique

Xem toàn màn hình

X-ray•Oblique•1 Img

Ca bệnhFibrolipoma ngoại thần kinh của dây thần kinh chày

Fibrolipoma ngoại thần kinh của dây thần kinh chày

Nguồn gốc

Radiopaedia

Dữ liệu bệnh nhân

Tuổi50

Giới tínhF

Bệnh sử lâm sàng

Khối u ở mắt cá trái phát triển chậm kèm đau tiến triển và cảm giác tê bì. Không có tiền sử chấn thương.

Chẩn đoán & Phát hiện

DISCUSSION:
Các đặc điểm hình ảnh gợi ý một lipoma/fibrolipoma nội thần kinh hoặc ngoại thần kinh của dây thần kinh chày trái với đặc điểm lành tính (benign features), và có sự suy giảm mật độ và lệch tâm (attenuation and eccentricity) của dây thần kinh, thay vì sự mở rộng của dây thần kinh hoặc tách rời các fascicle thần kinh, hiện tượng thường gặp trong neural lipomatosis.

Dựa trên các phát hiện hình ảnh, bệnh nhân có khả năng gặp các triệu chứng liên quan đến nén dây thần kinh chày và ống tarsal (compression of the tibial nerve and tarsal tunnel).

Có phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn (complete surgical excision) mà không có biến chứng nào, và xác nhận phẫu thuật rằng lipoma là ngoại thần kinh (perineural) chứ không phải nội thần kinh (intraneural).

Giải phẫu bệnh học xác nhận fibrolipoma lành tính (benign fibrolipoma) của mắt cá và bàn chân trái.

Chẩn đoán

Fibrolipoma ngoại thần kinh của dây thần kinh chày trái (Perineural fibrolipoma of the tibial nerve)

Chẩn đoán phân biệt

1.Lipomatosis thần kinh
2.Lipoma nội thần kinh
3.Hội chứng ống tarsal

Điểm giảng dạy

"Fibrolipoma ngoại thần kinh là khối u mỡ lành tính xuất hiện theo bao màng thần kinh ngoại biên."
"Hình ảnh thường cho thấy sự giảm mật độ mỡ với sự tham gia lệch tâm của dây thần kinh, giúp phân biệt với lipomatosis thần kinh gây tách rời các bó thần kinh."
"Triệu chứng thường do hiệu ứng khối u và chèn ép dây thần kinh, ví dụ như hội chứng ống tarsal ở mắt cá chân."

Thảo luận

Fibrolipoma ngoại thần kinh là một khối u lành tính hiếm gặp, bao gồm mô mỡ trưởng thành và các yếu tố xơ nằm trong màng ngoài (epineurium) của dây thần kinh ngoại biên. Khác với lipoma nội thần kinh hoặc lipomatosis thần kinh (u nang mỡ bẩm sinh), fibrolipoma ngoại thần kinh thường không xâm lấn giữa các bó thần kinh. Thay vào đó, chúng gây chèn ép lệch tâm và làm mỏng dây thần kinh. MRI là phương pháp lựa chọn, cho thấy cường độ tín hiệu mỡ trên tất cả các chuỗi hình ảnh bao quanh dây thần kinh. Lâm sàng, bệnh nhân thường xuất hiện với khối u phát triển chậm và các triệu chứng chèn ép dây thần kinh, chẳng hạn như đau và tê bì. Trong trường hợp này, dây thần kinh chày bị ảnh hưởng, dẫn đến các triệu chứng của hội chứng ống tarsal. Phẫu thuật cắt bỏ thường mang tính chữa trị, được xác nhận bởi các phát hiện giải phẫu bệnh của fibrolipoma lành tính.