Elastofibroma dorsi

Cấy ghép vú phải tại vị trí.

Nhiều sỏi túi mật tăng độ hấp thụ (cholelithiasis).

Khối mô mềm giới hạn không rõ ở vùng dưới xương vai phải, nằm giữa thành ngực sau và cơ lưng rộng (latissimus dorsi), có độ hấp thụ tương tự cơ xương, kèm mỡ dạng đường nội sinh, phù hợp với elastofibroma dorsi.

Elastofibroma này chưa được báo cáo.

Sỏi mật, với nhiều sỏi giảm tín hiệu trong túi mật.

Cấy ghép vú phải được nhìn thấy một phần.

Mô mềm giới hạn không rõ, chỉ một phần xuất hiện, ở vùng dưới xương vai phải, giữa thành ngực sau và cơ lân cận, có tín hiệu tương tự cơ xương, phù hợp với elastofibroma dorsi.

Cấy ghép vú phải đạt kết quả tốt.

Kẹp phẫu thuật phù hợp với tiền sử cắt túi mật (cholecystectomy).

Elastofibroma dorsi ổn định theo thời gian, kích thước khoảng 60 × 60 × 20 mm ở vùng dưới xương vai phải.

THẢO LUẬN: Elastofibroma dorsi là một khối giả u mô mềm lành tính, phát triển chậm, thường gặp ở người cao tuổi, với tỷ lệ nữ giới chiếm ưu thế rõ rệt. Nó thường xuất hiện ở vùng dưới xương vai, giữa cơ răng trước (serratus anterior) và cơ lưng rộng (latissimus dorsi). Bệnh nhân có thể có đau mạn tính ở vùng này hoặc khối được phát hiện tình cờ trên hình ảnh. Vị trí sâu và hình ảnh của khối có thể gợi nhớ ác tính, đặc biệt ở bệnh nhân có tiền sử ung thư, dẫn đến lo ngại chẩn đoán không cần thiết hoặc can thiệp thừa. Phẫu thuật cho các khối có triệu chứng thường không đạt kết quả thỏa đáng, tuy nhiên việc giải thích cho bệnh nhân có thể hữu ích.

Trong trường hợp này, khối đã hiện diện rõ ràng trên CT ngực có tiêm thuốc cản quang ban đầu và cũng được thấy một phần trên MRI bụng trên có tiêm thuốc cản quang sau đó, nhưng chưa được báo cáo. Đây là ví dụ điển hình của chẩn đoán chậm do sai sót nhận thức hình ảnh.

Lỗi giải thích hình ảnh được ghi nhận rộng rãi, và khoảng một phần ba các trường hợp không được nhận ra trên các lần chụp sau. Nguyên nhân thường gặp bao gồm đọc thiếu, hài lòng với kết quả (satisfaction of search) và mù quáng không chú ý (inattentional blindness), trong đó bác sĩ không nhận ra bất thường dù đã quan sát trực tiếp. Sự hiện diện của một phát hiện tiềm năng khác, như sỏi mật ở bệnh nhân này, có thể làm lệch sự chú ý và góp phần vào satisfaction of search, đồng thời gây phẫu thuật không cần thiết.

Trường hợp này minh họa tầm quan trọng của việc xem xét hệ thống hình ảnh, bao gồm đánh giá cẩn thận các vùng ngoại vi và các khu vực chỉ một phần xuất hiện trên chụp cắt lớp. Nhận dạng các đặc điểm hình ảnh đặc trưng, vị trí infrascapular điển hình và ổn định lâu dài cho phép chẩn đoán chắc chắn elastofibroma dorsi và giúp tránh sinh thiết không cần thiết hoặc diễn giải sai về ung thư.