Búi tĩnh mạch cảnh cao với mảng xơ vữa xoang Sigmoid thiếu hụt (High riding jugular bulb with deficient sigmoid plate)

THẢO LUẬN: Ca bệnh này minh họa một biến thể mạch máu có ý nghĩa lâm sàng dưới dạng búi tĩnh mạch cảnh cao (high-riding jugular bulb) liên quan đến tình trạng thiếu hụt mảng xơ vữa xoang Sigmoid (sigmoid plate dehiscence), tạo ra hình ảnh mô phỏng khối u đặc trưng trong hòm nhĩ dưới (hypotympanum).

Búi tĩnh mạch cảnh cao được định nghĩa là sự mở rộng lên trên của búi tĩnh mạch cảnh ra khỏi giới hạn giải phẫu bình thường của nó, thường đạt đến mức của hòm nhĩ dưới hoặc thậm chí cao hơn. Trong ca bệnh này, phát hiện này trở nên đặc biệt liên quan do sự hiện diện của mảng xơ vữa xoang Sigmoid bị thiếu hụt (dehiscent), cho phép cấu trúc tĩnh mạch lồi trực tiếp vào khoang tai giữa. Điều này dẫn đến sự nổi bật của mạch máu sau nhĩ (retrotympanic vascular prominence), có thể được nhận thức lâm sàng là một khối u màu xanh có tính nhịp khi soi tai.

Hình ảnh ảnh chụp có thể mô phỏng chặt chẽ một tổn thương tai giữa thực sự, và ở bệnh nhân này, tình trạng này ban đầu được chẩn đoán nhầm là khối u nhĩ. Sự hiểu lầm như vậy là một bẫy chẩn đoán được công nhận rộng rãi. Tuy nhiên, việc đánh giá cẩn thận tiết lộ các đặc điểm phân biệt chính, bao gồm viền mượt mà, không có xói mòn xương, thiếu thành phần mô mềm riêng biệt và sự liên tục rõ ràng với búi tĩnh mạch cảnh, tất cả đều ủng hộ một biến thể mạch máu thay vì quá trình sinh khối u hoặc viêm.

Sự hiện diện của ù tai khách quan (objective tinnitus) càng hỗ trợ thêm cho chẩn đoán. Không giống như ù tai chủ quan, ù tai khách quan có thể được người khám nghe thấy và thường có nguồn gốc mạch máu. Trong các trường hợp thiếu hụt búi tĩnh mạch cảnh, dòng tĩnh mạch rối truyền qua mảng xương thiếu hụt vào khoang tai giữa là một cơ chế đã biết.

Về mặt phẫu thuật, việc nhận biết thực thể này là rất quan trọng. Búi tĩnh mạch cảnh cao với thiếu hụt mảng xơ vữa xoang Sigmoid đại diện cho một yếu tố nguy cơ đáng kể trong các thủ thuật tai, bao gồm cắt màng nhĩ (myringotomy), tạo hình màng nhĩ (tympanoplasty) và thám hiểm tai giữa. Việc không xác định được biến thể này trước phẫu thuật có thể dẫn đến chấn thương mạch máu vô tình và chảy máu tĩnh mạch thảm khốc tiềm ẩn.