Nhiều vùng tổn thương hình địa lý bất thường về tín hiệu tủy xương với dấu hiệu đường đôi (double line sign) và dấu hiệu viền (rim sign), là những đặc điểm điển hình của hoại tử vô khuẩn (avascular necrosis).
Mũi tên hình mũi tên mở (open arrow) = dấu hiệu đường đôi (double line sign); Mũi tên đơn (simple arrow) = dấu hiệu viền (rim sign)
[DISCUSSION]
Bệnh nhân trẻ này là người nhận tủy xương và đang điều trị bằng corticosteroid liều cao, đã phát triển hoại tử vô khuẩn lan tỏa (extensive avascular necrosis) tại khớp gối.
Chẩn đoán
Hoại tử vô khuẩn khớp gối (avascular necrosis of the knee)
Chẩn đoán phân biệt
1.Hoại tử xương tự phát khớp gối
2.Hội chứng phù tủy xương
3.Gãy xương dưới sụn do suy yếu
Điểm giảng dạy
"Hoại tử vô khuẩn khớp gối có thể xảy ra ở bệnh nhân dùng corticosteroid liều cao kéo dài."
"Dấu hiệu đường đôi trên cộng hưởng từ là dấu hiệu đặc hiệu cao của hoại tử vô khuẩn, biểu hiện vùng tái tạo xơ bao quanh bởi tổ chức hạt và xương hoại tử."
"Dấu hiệu viền, viền giảm tín hiệu trên hình cộng hưởng T2, tương ứng với viền xơ hóa bao quanh vùng xương hoại tử."
Thảo luận
Hoại tử vô khuẩn khớp gối là tình trạng bệnh lý do thiếu máu nuôi xương dưới sụn, dẫn đến chết tế bào xương và có thể gây sụp khớp nếu không được điều trị. Bệnh thường liên quan đến việc dùng corticosteroid, nghiện rượu, các bệnh về huyết sắc tố và ghép tủy xương trước đó. Trong trường hợp này, bệnh nhân dùng steroid liều cao sau ghép tủy xương làm tăng nguy cơ mắc bệnh. Chụp cộng hưởng từ (MRI) là phương tiện hình ảnh nhạy nhất, với các dấu hiệu điển hình như tổn thương tủy xương hình địa lý, dấu hiệu đường đôi và dấu hiệu viền. Chẩn đoán sớm rất quan trọng để can thiệp bảo tồn khớp như giải áp tủy xương hoặc cắt xương. Các chẩn đoán phân biệt bao gồm hoại tử xương tự phát khớp gối (SONK), thường gặp ở phụ nữ lớn tuổi và thường khu trú một bên, và hội chứng phù tủy xương, không có các thay đổi cấu trúc như trong hoại tử vô khuẩn.
